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侯淑英 郑华川 2005-12-13 13:41:04 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期
低血压是一种世界各地广泛发生的常见病、多发病。据不完全统计，发病率是人群的10% ［1］ ，发病的年龄和性别分布与高血压相反，即发病年龄轻，女性患者多于男性。临床一旦出现低血压，患者表现有精力不足，不耐劳累，抵抗力下降，所以常常伴有不同程度的疲乏无力、头痛头晕、眼前发黑甚至晕厥、心悸胸闷、畏寒肢冷、自汗易感冒等临床症状，影响工作和学习。有资料表明部分老年人患低血压更容易发生缺血性中风。据文献报道脑血管意外大约有2/5是由低血压所致。国外的研究显示在老年人中，低血压人群和正常人群相比死亡率增高 ［2］ ，这说明低血压不容忽视。
现代医学认为血压的形成主要与心脏的收缩力、血管的弹性、血容量的多少有密切关系。本病的发生与营养状态、工作环境以及遗传等因素有关。由于中枢神经细胞能力障碍和内分泌功能失调，以致血管收缩无力造成低血压状态。当体循环动脉压低于正常，即收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，此时易产生精神萎靡、健忘失眠、头晕疼痛、乏力、注意力不集中、胸闷心前区重压感、心悸怔忡、气短懒言、肢体倦怠、精神不振、甚至晕厥等症状。低血压其心肌梗死复发危险性比正常血压和高血压者大，因为低血压可使血流缓慢，血凝成分增高。所以，低血压的发生与心脏功能、血管功能状态、血容量及植物神经功能紊乱、交感神经系统功能不全、激素内分泌功能失调等有密切关系。实验室检查发现低血压患者T细胞总数、辅助性T细胞数以及IgG值较正常人群低下。研究表明低血压对人体的危害性并不亚于高血压，临床上低血压患者并不少见，而低血压患者一般处于亚健康状态，易疲劳、自觉不适症状较之高血压患者更多，生活、工作质量不同程度受到影响。目前对该病的基础研究和临床研究甚少，因此低血压是一个期待研究的课题，现代医学对本病无特殊疗法。仅采用对症处理，加 强营养，锻炼身体等。
祖国医学具有较强的治疗优势。本病属于祖国医学中的“眩晕”、“气虚”、“劳倦”范畴，其病机多由气血不足，脑失所养所致清阳升通不顺，阴气承接障碍，阴阳失和。病因病机为先天禀赋不足，加之后天摄生调养不济所致，或劳累过度或突然大失血，以致血脉空虚，气弱血亏，心脉清窍失其充养。通常中医将低血压分为3型:（1）气虚血亏型:病机为思虑过度、劳伤心脾、气血生化之源不足或久病失血之后，耗伤气血以致气血两虚，脑失濡养所致。患者表现有每每劳累即发作，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠或多睡，神疲懒言，倦怠食少，舌淡，脉细弱。（2）肾精不足型:病机为脑为髓之海，肾主藏精生髓，若先天不足之人则肾之精气不充，或年老体衰精气日亏，致使肾精亏耗，不能生髓以致髓海空虚而发生低血压。患者表现有头晕耳鸣，精神萎靡，健忘少寐。腰酸。（3）痰浊中阻型:病机为饮食伤胃，劳倦伤脾，脾胃受损，健运失司，以致水谷不能化生精微，反聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。患者表现有头重如蒙，胸脘痞闷，恶心欲呕，少食多睡，舌苔白腻。
中医治疗以补益气血，升举清阳，补元益脑为主。不仅能改善低血压状态，并且可以调节机体的免疫功能，从根本上改善机体的虚损状态，从而使血压恢复正常，眩晕不作。对低血压的临床辨证施治如下分三型:（1）气虚血亏型治疗以补益心脾为主，采用归脾汤益气健脾，以助生化之源，兼能补血安神，方药:人参、党参、黄芪、甘草、白术、当归、远志、枣仁、龙眼肉。（2）肾精不足型偏于阳虚者，宜补肾助阳;偏于阴虚者，宜补肾益阴。方药:补肾助阳用右归丸，方中熟地黄、萸肉、杜仲为补肾主药，附子、萸肉、菟丝子、牛膝、龟版胶补益肾阴，鹿角胶可以填精补髓，二方均可加龙骨、牡蛎之类，以收敛浮阳。（3）中阻型治疗以化湿祛痰、升举清阳为主，用半夏白术天麻汤，本方用二陈汤化湿祛痰，加白术以健脾，天麻以息风，是标本兼顾之法。倘痰郁化火，证见头目胀痛，心烦口苦，舌苔黄腻，脉象弦滑者，益温胆汤加黄连、黄芩以化痰清热 ［3］ 。
参考文献
1 吴锡桂，黄广勇，赵建功.中国人群低血压患病率及影响因素研究.高血压杂志，Chinese Journal of Hypertension，2001，9（1）:11-13.
2 Ttila K，Haavisto M，Rajala S，et al.Blood pressure and five yearsurvival in the very old.BMU，1988，296:887-889.
3 上海中医学院.中医内科学.上海:上海人民出版社，19782，169-172.
（收稿日期:2003-04-03） |
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