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谭宪湖 谭冠先 何文政 胡振快 2005-12-13 13:17:31 中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期
【摘要】 目的 探讨采用1%利多卡因、天眩清、弥可保复合液行星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的疗效。方法 诊断为颈性眩晕病人70例，采用星状神经节阻滞，注射1%利多卡因、天眩清（天麻素注射液）、弥可保（甲钴胺注射液）复合液，每天1次，12次为1个疗程，以临床表现及病人自我感觉变化综合评定治疗效果。结果 经1个疗程治疗后，疗效优38例（54.3%），良25例（35.7%），可6例（8.6%），差1例（1.43%），总有效率98.6%。结论 应用1%利多卡因、天眩清、弥可保复合液注射行星状神经节阻滞治疗颈性眩晕，具有疗效确切、安全的优点。
关键词 星状神经节阻滞 眩晕 天眩清 弥可保
颈性眩晕是由于颈椎退行性病变直接或间接引起的椎动脉系统缺血症候群，多见于中老年患者，我院于2000～2003年6月采用星状神经节阻滞，注射1%利多卡因、天眩清、弥可保复合液治疗颈性眩晕取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断为颈性眩晕病人70例，男38例，女32例，年龄43～67岁。临床表现:转动头颈部出现眩晕者60例（85.7%）;有视物转动或浮动感者49例（70%）;颈肩痛者58例（82.9%）。全部病人摄颈椎X线片，显示颈椎骨质增生47例（67.1%），颈椎生理弯曲变直46例（65.7%），椎间孔狭窄、椎间隙变窄者58例（82.9%），椎基底动脉供血不足63例（90%）。除外眼源性、耳源性及后颅凹肿瘤所致眩晕。
1.2 方法 患者仰卧，颈肩后垫薄枕使颈部伸展、抬高，术者位于阻滞侧，用左手食、中指将胸锁乳突肌及颈总动脉拔向外侧与气管分开，用3.5～4.5cm长，22G穿刺针在颈6横突垂直刺入，碰到骨质后稍退出1～2mm，反复回抽无脑脊液及血液，注入1.5%利多卡因2ml为试验量，观察15min无蛛网膜下腔阻滞现象，血压、心率、呼吸、血氧饱和度无异常变化后，注入1%利多卡因复合液10ml（含利多卡因50mg，天眩清注射液400mg，弥可保注射液500μg），连续注射12次为1个疗程，左右侧交替注射，每侧注射6次。
1.3 疗效判定 以临床症状、体征和病人自我感觉综合评定治疗效果。评定标准为:优:眩晕与伴发症状、体征完全消失，能正常工作和生活;良:眩晕与伴发症状、体征中度缓解，基本能正常工作和生活;可:眩晕与伴发症状、体征轻度缓解，在正常工作和生活中仍不适;差:眩晕与伴发症状、体征与治疗前有所改善，但不能正常工作和生活。
2 结果
经1个疗程治疗后，疗效优38例（54.3%），良25例（35.7%），可6例（8.6%），差1例（1.43%），有效率98.57%。全组无蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒反应、声嘶、呼吸困难等并发症发生。
3 讨论
（中华疼痛学会第八临床中心） 颈性眩晕多见于中老年患者，其产生多与特殊的神经兴奋和血管痉挛引起前庭系统缺血有关 ［1］ 。颈椎病患者由于颈椎及其周围软组织的病变直接或间接刺激椎动脉或颈交感神经节后纤维而引起椎动脉痉挛，导致前庭系统缺血、缺氧而发生眩晕。此外，颈椎病变的伤害刺激传入冲动经前庭神经核可诱发前庭功能紊乱而出现眩晕。此外，颈椎退行性变或椎间盘突出变性，颈椎长度缩短，而动脉相应变长，当转动头颈时容易使椎动脉在入颅处的过长部位发生扭曲，而影响颅内血液供应或颈椎病变直接压迫椎动脉引起前庭缺血而发生眩晕。颈性眩晕患者往往当转动颈部或突然转动身体时出现眩晕，有时行走或站立不稳，常伴有呕吐、耳鸣、血压增高等症状。星状神经节阻滞时，直接阻滞患侧交感神经，通过调节植物神经系统平衡，改变异常血管张力，解除头面部血管收缩，改善大脑血液循环，增加脑氧供 ［2，3］ ，从而起到治疗眩晕的作用。我们采用1%利多卡因、天眩清、弥可保混合液行星状神经节治疗颈性眩晕。经1个疗程治疗后，54.3%患者眩晕完全消失，总有效率达98.57%，疗效显著。
天眩清是从中药天麻提纯的制剂，主要有效成分为天麻素。可抑制过度兴奋的神经系统，改善微循环和提高心脑血管血流量，减少脑血管阻力，增加基底动脉供血，改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉和内耳供血，从而对颈性和前庭系统缺血引起的眩晕起到治疗作用 ［4］ 。弥可保是神经损伤修复剂，能够促进神经功能的恢复，有效的修复损伤神经，缓解疼痛，起效快，吸收好。与局麻药利多卡因和天眩清联合用于星状神经节阻滞治疗颈性眩晕兼有局部和全身作用。
由于颈性眩晕往往由颈椎病引起或与颈椎病有关，如患者伴有急性颈椎肩部剧烈疼痛或星状神经节阻滞治疗效果不佳时，可联合应用颈椎旁神经阻滞。
参考文献
1 汤洪川，包礼平，曹起龙.实用神经病诊断治疗学.合肥:安徽科学技术出版社，2000，864.
2 郑方.探讨星状神经节阻滞疗法.疼痛学杂志，1996，2:49-50.3 若杉文吉.星状神经节ケロツク疗法.临床麻醉，1993，17:5-13.
4 尚伟芬，于澎.天麻药理作用研究进展.中草药，1997，28:629-632.
（收稿日期:2003-11-03）
作者单位:530012广西医科大学第一附院麻醉科
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