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彭亚南 陈晓娟 2005-12-13 13:28:44 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中，运用升降散加味，治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病，取得满意的疗效，现报道如下。
1 病历摘要
例1，男，52岁，2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时患者恶寒发热，测T38.9℃，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数;查血常规:白细胞7.4×10 9 /L;咽部充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒，辨证为外感风寒，郁而化热。治以:疏风清热，宣肺降火，方用升降散加味:蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，荆芥10g，防风10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，杏仁12g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g;水煎服，每日1剂。服药3剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g、炒麦芽15g，改生大黄（后下）3g，续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。
本例患者为外感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。
例2，女，30岁，2000年11月17日初诊。患者因咳喘反复发作5年，加重1周来就诊，就诊时患者咳嗽频作伴喘憋，咯黄痰，口干舌燥，咽痒，气短乏力，纳呆，大便干燥，排出不畅，舌质红、边有齿痕，苔薄黄，脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗，紊乱。中医诊断:喘证，辨证为痰热蕴肺，兼 气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴，方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，蝉衣6g，黄芩12g，桑白皮12g，鱼腥草15g，炙麻黄5g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，杏仁10g，生
甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂，患者喘憋咳嗽消失，饮食、大便、舌脉恢复正常。
升降散治疗咳喘，既能止咳平喘，祛风解痉，又能调畅肺气，行气活血，对于咳喘属于痰热内郁，气血失调，气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽，更是效如桴鼓。
例3，女，63岁，2002年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余，复发1月。诊见:头晕、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦，失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细;既往有高血压病史，测血压165/113mmHg（1mmHg≈0.133kPa），眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎，治以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾，方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣6g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，僵蚕10g，天麻10g，钩藤（后下）15g，菊花10g，生地30g，寄生15g，牛膝15g，石决明（先煎）30g，川芎15g，甘草5g。服药7剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血压135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g，连服14剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。
本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。
例4，男，62岁，2002年4月19日就诊。主诉:排尿不畅反复发作1年余，加重1周。诊见:排尿不尽，点滴而下，尿量少，少腹痛，会阴部不适，夜尿4～5次，小便黄，大便干，舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:癃，辨证为气滞血瘀;治以活血行气，通瘀利水，方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄6g，蝉衣12g，僵蚕10g，姜黄10g，沉香面（冲服）3g，王不留行12g，当归12g，茯苓皮15g，土茯苓12g，冬葵子12g，猪苓12g，香附12g，泽兰15g，炙甘草5g。服7剂后，小便通，夜尿次数为2次，其余症状改善。二诊:原方加牛膝15g，续服14剂，小腹及会阴部不适症状消失，余症悉除。
本病例证属气滞血瘀，水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气，宣肺利水，以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血，散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水，行气止痛，以达气机升降有序，气血得行，水道得通。
2 体会
升降散由4味药物组成。方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，既可祛风除湿，清热解郁，又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热，通散郁热，是祛 风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温，能行气散结，活血通络，宣通气血，用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒，能解毒祛火，攻里通下，活血化瘀，使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机，气分血分药物并用，能宣畅卫、气、营、血，调理三焦;既能升清阳又能降浊邪，既宣肺气又散郁火，使邪热去，腑气通。该方泻热通腑，升降同施，气血并治，调节人体气机出入，使人体气血调和，升降畅通。临床运用该方以外有表邪，里有郁热，以口干、便干、脉数为辨证要点，在辨证的基础上，配以其他方药，以求标本同治，虚实兼治，收效更速。现代药理也认为，僵蚕有镇静、抗惊厥，抗凝血，降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用，说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。
（收稿日期:2003-04-08）
作者单位:1102413中国核工业北京401医院
2102500北京燕山石化公司职工医院
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