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熊定波 2005-12-13 13:28:45 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
出血是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，若得不到及时控制，易致失血性休克，严重者是导致死亡的直接原因。因此溃疡病并发出血的患者，及时止血、维持血容量是提高治愈率的关键。我们自1992年2月～1999年3月，运用以云南白药为基础的中西医结合方法治疗45例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均为我院住院患者，入院时均行胃镜检查证实为胃或十二指肠溃疡所致的活动性出血。其诊断均符合吴锡琛主编《消化道内镜术》中胃、十二指肠溃疡并发出血的诊断依据。内镜下无胃癌、食道、胃底静脉曲张、胃粘膜糜烂等胃肠疾病存在。1992年2月～1995年12月42例单纯西医治疗为对照组，1996年1月～1999年3月45例中西医结合治疗为治疗组。治疗组中男25例，女20例;年龄18～70岁，平均35.6岁;其中胃溃疡出血为17例，十二指肠溃疡出血为28例，入院时呕血、 无黑便者15例。对照组中男23例，女19例;年龄17～68岁，平均34.3岁;其中胃溃疡出血为16例，十二指肠溃疡出血为26例，入院时呕血、无黑便者11例，呕血伴黑便者17例，无呕血单纯黑便者14例。2组在性别、年龄、出血表现、内镜下溃疡部位、大小及出血特征方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 治疗组:云南白药每次1g，用冷开水冲服，每6h1次，同时用雷尼替丁0.4mg加入5%葡萄糖液2000ml静脉滴注，每24h1次。对照组:仅用雷尼替丁0.4mg加入5%葡萄糖液2000ml静脉滴注，每24h1次。两组患者均在治疗48h复查胃镜后统计溃疡活动性出血的停止率，并随访溃疡病治疗1疗程间的出血复发率。
1.3 疗效标准 （1）出血完全停止:胃镜下复查，粘液湖清亮，无血液存在，溃疡表面有新鲜血痂形成。（2）显效:胃镜下复查，粘液湖仍呈咖啡色血性液体，但溃疡表面有新鲜血痂形成。（3）无效:胃镜下复查，粘液湖呈咖啡色血性液体，溃疡表面无血痂形成，仍可见活动性出血。（4）复发:出血停止后在治疗溃疡病疗程中再次出血。
2 结果
2组均在治疗48h后复查胃镜。治疗组45例中，出血完全停止29例，显效15例，占97.8%，无效1例，占2.2%。对照组42例，出血完全停止14例，显效15例，占69%，无效13例，占31%。2组在胃镜下出血的停止率，经统计学处理（P<0.01）差异有显著性，溃疡病在1个疗程的治疗中，治疗组45例有1例再次并发出血，占复发率2.2%;对照组42例有22例再次并发出血，占复发率52.4%。经统计学处理差异有极显著性（P<0.01）。
3 讨论
我们在雷尼替丁治疗胃、十二指肠溃疡并发活动性出血时，加用中成药云南白药进行中西医结合治疗，对于提高溃疡病出血停止率和降低止血后的 溃疡再出血的复发率上有显著的效果，优于单用雷尼替丁，且有明显减少溃疡病再出血的可能，远期效果好。云南白药是以三七为主的中成药，主要功能为止血愈伤、活血散瘀、消炎消肿、排脓去毒，在止血止痛上功效甚显，以临床治疗吐血、跌打损伤著称。中医学认为胃、十二指肠溃疡所致的止血，多因瘀滞而出血。瘀血不去则血不循经，故这在治疗上以祛瘀止血为主，体现了推陈致新，以通为塞的治疗原则。它不仅止血作用良好，又能活血散瘀，有“止血而不留瘀”的治疗特点。本方法安全、简便、疗效佳，在中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡出血上取得了满意效果，且溃疡病再出血的发生率较低，值得临床推广应用。
（收稿日期:2003-03-05）
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院
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