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温木祥 谭 节 2005-12-13 13:28:45 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
化脓性软骨膜炎是较为顽固而痛苦的外耳疾病，多呈进行性软骨坏死。由于软骨坏死，致使耳廓失去支架，最后因瘢痕收缩而发生畸形，不但影响外貌，也影响生理功能。我科采取中西结合效果较好，现总结如下。
1 临床资料
我科从1990年1月～2003年1月，共收治化脓性耳软骨炎86例，其中男45例，女41例;左耳40例，右耳46例。采用随机抽样法分治疗组和对照组。治疗组:46例，其中男24例，女22例;左耳21 例，右耳25例。年龄8～68岁，平均38岁。对照组40例，其中男21例，女19例;右耳21例，左耳19例。年龄10～64岁，平均37岁。就诊时间:治疗组12～94天，平均53天;对照组10～90天，平均50天。就诊时的临床表现:86例均有耳部疼痛、头痛（尤以晚上加重），局部肿胀流脓;56例伴有外耳道及耳后沟和乳突部肿胀、压痛，35例同时伴有发热。细菌培养66例，4例无细菌生长，20例未作培养，结果见表1。表1 两组细菌培养结果(略）
2 治疗方法
2.1 中药 方选普济消毒饮加减，方药组成:黄连、黄芩、板蓝根、生甘草，牛蒡子、柴胡、白芷、僵蚕、黄芪、桔梗、穿山甲。每天1剂，水煎服。
2.2 手术方法 ［1］ 在局部麻醉或全身麻醉下，彻底清除坏死组织和肉芽组织。术后局部放置引流条，耳廓用酒精棉球和纱布按耳廓外型加压包扎。术后第1天抽除引流条后，外用绿药膏继续加压包扎，7天后抽线。如果第1次手术未愈合，可行第2次手术。并且术后全身应用抗生素治疗。
3 结果
3.1 86例全部治愈，治愈时间见表2。 表2 两组治愈时间比较 （略）注:经统计学处理（X 2 =20.0294，P<0.01），两组治愈时间差异有极显著性。
3.2 治愈病例分析 10例绿脓杆菌生长，8例金黄色葡萄球菌生长都曾到某些大医院就诊，认为手术治疗可能引起全身感染等不良反应，经我科中西结合治疗痊愈。8例患者经药敏试验对氨基糖苷类抗生素敏感，其中4例经用药后出现耳鸣、听力下降等不良反应，不能继续治疗，经中西结合治愈。10例在其他医院，采用各种方法治疗1～3月余未能治愈。后来我科10天治愈。
4 讨论
4.1 中医症状分析 ［2］ 外邪挟风、湿、热、邪毒侵犯耳廓，营卫不畅、气血凝滞致局部红肿、热痛。邪毒壅盛:湿热蒸腾，腐肌成脓，脓多漫肿无边，出现波动及触痛、软骨化脓坏死，黄粘脓臭，发热，头痛。证属:耳廓邪毒蕴结。治则:清热解毒，疏风散邪。方药:普济消毒饮加减。方中黄连、黄芩、板蓝根、生甘草清热解毒;牛蒡子、柴胡、白芷、僵蚕疏风热消肿;黄芪、桔梗、穿山甲托毒排脓。
4.2 根据临床疗效观察，结合对照组分析，经统计学处理在临床有显著意义。认为中西结合有如下优点:（1）对绿脓杆菌生长和金黄色葡萄球菌所致、害怕手术引起不良反应后果的。（2）对敏感药物治疗引起副作用不能坚持治疗的。（3）因其他方法治疗无效的。经中西医结合治疗，既能控制感染、缩短病程，又增强疗效、减少软骨坏死和减轻瘢痕收缩。值得推广应用。
参考文献
1 何永照，姜泗长.耳科学（上册），第一版.上海:上海科学技术出版社，1983，416.
2 何宗德，余养居.现代中医耳鼻咽喉口齿科学，第一版.合肥:安徽省科学技术出版社，1986，44.
（收稿日期:2003-03-03）
作者单位:430071湖北省直属机关门诊部
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