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王新民 高敬芝 2005-12-13 13:28:45 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
糖尿病是一种内分泌失调的慢性代谢性疾病，其发病率高、并发症多，且严重危害人类健康。近年来该病并发肺结核有逐渐增多的趋势，两病并存病程长、病情复杂，给治疗带来了很大的困难，患者虽经规范治疗用药但疗效甚不理想。笔者在临床工作中对5例两病并存的患者运用中医辨证施治和西医对症、对因相结合的治疗原则收到了满意的效果，笔者认为运用中西医结合治疗优于单纯西医治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结核病门诊自1989～2001年诊疗 的糖尿病并发肺结核患者9例，其中资料齐全的5例，皆为临床确诊病例，其中男4例占80%，女1例占20%;年龄最大者72岁，最小者45岁;病史最长7年，最短3年。
1.2 治疗方法 运用中医辨证论治，根据病理特点，予以清热润肺、养阴增液、兼滋肾等法扶正祛邪，调整阴阳平衡;结合西医选用抗痨方案:药用链霉素（SM）750mg/d、异烟肼（H）600mg/d、利福平（R）600mg/d、吡嗪酰胺（Z）2000mg/d（批号002281沈阳红旗制药有限公司）严格按“项目”规定进行全程督导化疗。
1.3 典型病例 患者，男，45岁，已婚，5年前因出现三多一少，体重下降等症状，在市级医院检查，诊断为2型糖尿病，曾住院治疗2个月余。2000年4月13日因咳嗽、发热、乏力、盗汗等症状前来就诊。经检查，胸部X线片显示两肺上、中野片状浓淡不均之阴影，血沉87mm/h，痰菌（），空腹血糖达16.9mmol/L，尿糖（），诊断为糖尿病并发肺结核Ⅲ上中上中（）进展。在控制血、尿糖的前提下，选用化疗方案，2H 3 R 3 Z 3 S 3 /4H 3 R 3 ，在治疗2个月后痰菌仍为（）。此时患者虽咳嗽、咯痰、发热症状减轻，但盗汗、乏力等症状表现明显。此时运用中西医结合治疗，西医更改化疗方案，增加1个月的强化期;中医根据病因病机选用方药玉女煎加减，每日1剂，水煎服。用药1个月后，痰菌转阴，血沉降至29mm/h，空腹血糖9.7mmol/L，尿糖（+），患者上述症状明显好转，继续用中医辨证施治+抗痨化疗方案治疗。2000年10月13日胸片显示两肺病灶吸收，血、尿糖控制在临界指标，化疗方案结束后肺结核病达到痊愈。
1.4 疗效判断标准 （1）治愈:临床症状全部消失，痰菌连续4个月检查均阴性，影像、化验等项检查均恢复正常。（2）显效:症状、体征基本消失或减轻，各项检查较前不同程度地好转。（3）无效:治疗后症状、体征无改变，各项检查无好转。
2 结果
中西医结合治疗糖尿病并发肺结核患者5例，治愈3例（60%），其中1例患者血、尿糖指标保持在临界水平，2例≥7.6mmol/L;显效2例（20%），结核 病灶基本吸收，症状体征基本消失。总有效率100%。
3 讨论
糖尿病并发肺结核给化疗增加了很大的难度，两病并发实属难治。绝大部分患者在规律化疗后疗效往往不够理想，给患者带来了巨大的精神压力，致使患者丧失了治疗信心，因而造成了长期的慢性排菌者，给社会造成了危害，是社会上的主要传染源。加减玉女煎结合抗痨化疗方案治疗上述两病并存，能有效地减轻患者对化疗用药产生的毒副作用，能促使结核病灶的吸收，可促进原发病灶的愈合。方中石膏、知母清肺胃之热;生地黄、麦冬益肺胃之阴;牛膝引热下行;酌加花粉、黄芩生津止渴等。由此而达到清热润肺、养阴滋液、扶正祛邪、调畅情志的作用，标本兼治，使阴阳平衡利于药物吸收，加速病灶的愈合。通过中西医结合治疗观察表明，在严格全程督导化疗的同时，运用中医辨证论治，随症加减用药进行扶正祛邪、补虚培元，调整阴阳平衡，调节机体代谢紊乱状况，获得了满意的疗效，解决了两病并存在治疗上的一大难题。笔者认为中西医结合治疗糖尿病并发肺结核是现今治疗方法的最佳选择之一，其疗效优于纯西医治疗，值得临床推广应用。
参考文献
1 张伯臾.中医内科学，上海:上海科技出版社，1989，10:20.
2 岛尾忠男.新结核病概论，北京:北京结核病研究所，1989，10-20.
3 王钊，吴明江.全国结核病防治工作手册，卫生部疾病控制司，1999，5.
（收稿日期:2003-03-31）
作者单位:753000宁夏石嘴山市卫生防疫站
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