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温聚钦 2005-12-13 13:28:45 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
缺血性视神经乳头病变又名前部缺血性视神经乳头病变，是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变，致使视神经乳头局部供血不足，而产生梗塞所致 ［1］ 。临床上以视力突然减退、视神经乳头水肿、视野呈扇形缺损或水平、垂直偏盲为主要特征。笔者采用中西医结合的方法治疗9例（11只 眼），效果比较满意。报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 共收治缺血性视神经乳头病变9例（11只眼）。其中单眼病7例，双眼患病2例;男性5例（6只眼），女性4例（5只眼）;发病年龄最小42岁，最大65岁，其中50岁以下3例、50～65岁6例;伴有高血压4例，糖尿病1例，动脉硬化1例，不明原因者3例。自觉症状:全部病例均表现为视力下降及视野缺损;眼底表现:发病初期视神经乳头轻度水肿、边界模糊。视神经乳头颜色正常者2眼，色淡者7眼，视神经乳头附近视网膜有散在点状、线状出血者3例，9例患者视网膜血管均有不同程度的动脉硬化改变，伴黄斑区水肿者1例。
1.2 治疗方法 （1）中药治疗:给予补阳还五汤加减。方药组成:党参12g，黄芪20g，当归15g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，葛根30g，地龙15g，赤芍10g。（2）西药治疗:用5%葡萄糖注射液500ml，脉络宁20ml静脉滴注，1次/d;口服维脑路通、维生素E，常规药量，3次/d;肌注维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg，1次/d;球后注射地塞米松5mg，1次/d，3d后改为隔日1次，每次3mg;1周后根据病情逐渐减少激素的用量;患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱2ml，1次/d。综合治疗10d为1疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 治愈:视力≥1.0，视神经乳头水肿消退，出血吸收，自觉症状消失;显效:视力提高3行以上，视神经乳头水肿消退，出血大部分吸收，自觉症状明显改善;有效:视力提高1～3行，视神经乳头水肿减轻，出血部分吸收，自觉症状有好转;无效:视力、眼底及自觉症状均无改善。
2.2 治疗效果 治愈5只眼（45.45%），其中1个疗程3只眼、2个疗程2只眼;显效4只眼（36.36%），其中1个疗程4只眼;有效2只眼（18.18%），其中3个疗程2只眼;总有效率为100%。
3 讨论
缺血性视神经乳头病变是由于后睫状动脉循环障碍引起的，多见于中、老年伴有高血压、糖尿病、动脉硬化者。早期眼部病变是可逆的，晚期则造成不可逆性视神经萎缩。因此及时、有效的综合治疗十分重要。祖国医学则认为本病多与气血虚弱、脉络瘀滞有关。根据视力损害程度称之为“视瞻昏渺”、“暴盲”，治疗用补气活血、通络祛瘀法。而补阳还五汤中黄芪、党参有大补元气之功;当归、川芎、赤芍活血和营;桃仁、红花、地龙又有化瘀通络作用;现代医学研究发现葛根富含葛根黄酮，有扩张血管、改善微循环的作用，还有促进细胞新陈代谢的作用。
本病治疗用激素球后注射，可尽快减少因组织缺氧可能产生的渗出和水肿，而有利于视力的提高;应用脉络宁、维脑路通扩张血管、改善微循环;维生素B 1 、B 12 、E均参与体内蛋白质及脂肪代谢，能保持中枢和周围有鞘神经纤维的功能完整，在病变早期应用可减少因局部缺氧而导致视神经纤维的变性、萎缩，有利于视力的提高;复方樟柳碱的作用可能是通过中枢神经调节血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，消除自觉症状。总之，早期采用中西药结合治疗，既解除供血障碍，又使视力得以提高。通过9例临床观察，疗效显著，值得在今后工作中进一步研究和探讨。
参考文献
1 李凤鸣.缺血性视神经乳头病变［M］.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，3079.
（收稿日期:2003-03-09）
作者单位:471900河南省偃师市人民医院眼科
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