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陈彦浔 刘 兵 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
第三腰椎横突综合征是常见的腰腿痛疾病之一。自1996年以来，我们采用电针、红外线、关节松动术等中西医结合治疗72例患者，取得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例患者，其中男51例，女21例;年龄17～68岁，平均42.5岁;病程7天～7年。由外伤引起32例，劳累引起17例，无明显诱因23例;单纯性腰痛54例，腰痛伴大腿内侧痛18例。拇指触诊检查:全部患者第三腰椎横突均有明显压痛及酸胀感，患侧腰肌紧张度增高，其中左侧痛25例，右侧痛32例，双侧痛25例;第三腰椎棘突偏歪47例:向左侧偏歪27例，向右侧偏歪20例。所有患者均经拍摄腰椎正、侧位X线片，结果显示:腰椎曲度变直16例，腰椎轻度侧弯9例，第三腰椎横突较长14例，骨质增生18例，无异常15例。
1.2 治疗方法 （1）电针治疗:患者取俯卧位，取痛侧第三腰椎横突和同侧的骶棘肌止点进针，采用普通针法运针。在进针得气后与晶体管脉冲式电针仪连接，同侧肢体相邻的两针相连，采用连续波作 15min、疏密波5min治疗。（2）红外线治疗:电针治疗同时配以红外灯局部照射，灯距患部30cm左右，时间为20min。（3）关节松动术:于第三腰椎棘突处自后向前推动棘突，使椎体自后向前滑动;在第三腰椎棘突侧面、后面推动关节突或横突，使椎体旋转;在第三腰椎棘突后侧面，面对面推动棘突，使椎体旋转。牵拉患侧的下肢，使椎体做纵轴方向的活动。手法节律为1～2次/s，用旋转和牵引手法时持续1min，每种手法重复2～3遍，每疗程10次。第1疗程结束后，症状未完全缓解者，休息1周后进入第2疗程治疗。
1.3 疗效评定 治愈:临床症状及局部压痛消失，腰部活动正常;显效:临床症状基本消失，偶有腰部酸胀不适感，局部压痛明显减轻;无效:临床症状及体征无变化。
2 结果
治愈52例，占71.8%;显效14例，占19.4%;无效6例，占8.8%。
3 讨论
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的急慢性腰痛。多见于青壮年，大多数患者有腰部扭伤史。第三腰椎位于腰椎生理前突的顶点，在腰椎中，第三腰椎横突最长。腰椎在传导重力时以第三腰椎为其活动中心，成为腰部前屈、后伸、左右旋转的活动支点。因此，附着在第三腰椎横突及其周围的肌肉、韧带、筋膜所承受的牵拉力和杠杆作用力最大。当腰部受力过大，特别是突然弯腰或弯腰负重导致动作不协调，使得同侧或对侧的肌肉、韧带的牵拉力量，超过了第三腰椎横突末端正常的承受力，引起横突周围软组织损伤，局部出血水肿，机化粘连等病理性改变。如果治疗不及时或不当，可导致肌腱挛缩、筋膜增厚，使穿过筋膜的血管神经束受到“卡压”，产生持续性症状。同时又可使第三腰椎横突在肌肉韧带的不平衡牵拉和杠杆力的作用下，造成第三腰椎椎体移位，从而破坏了腰椎间的内在平衡，引起周围软组织的外平衡的相应改变，使腰椎不稳，出现腰椎曲线变直、侧弯等产生临床症状 ［1］ 。据此发病机制，我们以电针配以红外线和康 复医学中的关节松动术进行综合治疗。由于电针可直接作用于病变组织，使局部舒筋活络，促进局部血液循环，从而使局部炎性递质加速代谢，同时松解病变部位软组织挛缩和粘连，加之电针对局部又有镇痛作用，可打断疼痛的恶性循环，达到调整外平衡的作用;红外线同时起到温针的作用，其本身又有促进血液循环和组织代谢、消炎、镇痛解痉等作用。而关节松动术有明显改善椎间关节的活动能力和缓解肌肉痉挛、解除关节移位嵌顿，从而起到调整内平衡的作用 ［2］ 。对第三腰椎横突综合征，我们采用中西医结合综合治疗，从而取得了良好的疗效。
参考文献
1 王德海.第三腰椎横突综合征的诊疗体会.颈腰痛杂志，2001，22（1）:66-67.
2 乔志恒.新编物理治疗学，北京:华夏出版社，1994，480.
（收稿日期:2003-03-26）
作者单位:332900江苏省南京军区庐山疗养院疗养科
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