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罗 娟 王厚萍 范 丽 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来该病的发病率呈增高趋势，随着医学超声技术的发展，B超能对异位妊娠作出准确的诊断，特别是对临床表现不典型者更有意义。我院近几年收治异位妊娠135例，其中经超声确诊者112例，并经手术病理证实，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组135例为我院1995年1月～2002年12月门诊及住院病人，年龄19～39岁，平均28.6岁。以腹痛就诊者116例，有停经史者102例，有阴道不规则流血者85例;有115例做尿β-HCG试验，其中阳性者98例，阴性者17例，有57例行后穹隆穿刺，抽出不凝血者54例，未抽出液体者3例。本组135例全部行B超检查，提示为异位妊娠者112例。临床确诊后立即手术者115例，均经病理证实。20例确诊后予以保守治疗，17例成功，3例失败后改行手术治疗，经病理证实为输卵管妊娠。
1.2 方法 应用日本阿洛卡610型超声诊断仪，弧形凸阵探头，探头频率3.5MHz，病人适度充盈膀胱，平卧位经腹常规扫查盆腔、子宫及双侧附件区，观察内容包括:（1）子宫大小及子宫内膜厚度，是否存在假孕囊;（2）附件包块的性质与位置;（3）腹盆腔积液量与性状。
2 结果
本组135例超声检查，明确提示为异位妊娠者112例符合率为83%。其中立即手术治疗115例，保守治疗后转手术3例。经手术及病理证实单侧输卵管108例，卵巢、阔韧带妊娠10例。
本组异位妊娠超声图像表现为:（1）子宫轻度增大95例，子宫未见增大者40例;（2）大部分患者有不同程度的子宫内膜增厚和内膜分离现象;（3）附件区或子宫旁包块120例（直径3.0～9.0cm，以4.0～ 7.0cm者多见）。108例提示异位妊娠，其中10例可见胎囊及胎芽回声;余12例提示为卵巢肿瘤或炎性包块。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，准确地做出早期诊断是妇产科及超声科医生的目标和责任。为此，笔者有以下体会:（1）查找包块回声是超声检查的关键，如果探及附件区囊状结构回声，内有胎芽搏动，即可做出诊断，但此现象较少见，本组仅有10例;（2）探及混合性包块，则高度提示异位妊娠，这是由于异位妊娠多为破裂型和流产型（本组破裂型52例，流产型36例），此时，血液流入盆腔，被盆腔腹膜包裹并与周围组织粘连，部分血液凝固机化形成条带状杂乱的囊实性结构，超声图像为宫旁或一侧附件区见有不均质花斑样团块
;（3）盆腔内探及液性暗区且量中等以上者，如果病史准确则诊断不难，本组有34例仅显示盆腔有中等量以上积液，经穿刺抽出不凝血，后经手术证实为输卵管妊娠破裂。据报道，单纯附件异位妊娠发生率为85%，如果发现盆腔有积液则诊断率可达94% ［1］ 。
目前，B超对异位妊娠的诊断准确率已高达77%～92.8% ［2］ ，本组为83%与其相近。对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不典型者或B超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。
参考文献
1 杨振英.异位妊娠的超声诊断.中国医学影像技术，1999，2:190.2 周永昌，郭万学.超声医学，北京:科技文献出版社，1998，1208-1210.
（收稿日期:2003-02-26）
作者单位:1250031山东省济南市天桥区人民医院
2山东省济南市健康教育所
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