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姚 蔚 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨超声在妇产科急症中的诊断价值。方法 对118例妇产科急症患者超声检查，并与临床病理检查结合进行分析。结果 异位妊娠59例，卵巢肿瘤扭转16例，黄体破裂6例，流产16例，急性盆腔炎17例，滋养细胞疾病4例。超声诊断符合率分别为:91%、100%、83%、100%、70%、75%。结论 超声对妇产科急症的诊断准确率高，检查迅速、无痛苦，可作为妇产科急症首选的检查方法。
关键词 妇产科急症 超声诊断价值
妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病。近年来超声技术普及及超声分辨率的提高，对妇产科急症的诊断率有很大提高，为临床早期诊断治疗提供了客观依据。我们对118例妇产科急症超声检查患者进行追踪随访，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例均为我院妇产科急诊患者，年龄18～42岁，平均31岁。患者有不同程度阴道出血及腹痛，腹痛时间2h～3天;阴道出血因疾病类 型不同而异，时间2h～1个月。
1.2 仪器及方法 采用TOSHIBA SSA-240A实时超声显示像，探头频率3.75MHz。患者需在膀胱适度充盈后检查（紧急情况可采用膀胱灌注无菌生理盐水500ml使膀胱充盈），取仰卧位，腹部常规纵切、横切、斜切扫查，观察大小、内部回声及宫旁有无异常回声团，盆腔有否游离液体。
2 结果
见表1。表1 118例妇产科急症患者B超检查与临床最后诊断对照表 （略）
3 讨论
异位妊娠是妇产科急症中常见的疾病，超声检查显示（1）子宫增大，但往往小于停经月份;（2）宫腔内无妊娠囊，但由于子宫内膜蜕膜样变，可见假妊娠囊，多位于子宫正中央（我们检查59例中有5例）;（3）宫旁处混合回声肿块，其声像图随时间长短、出血多少和发生部位不同而异;早期未破裂时，可见附件区有完整胎囊，有时可见胎芽结构和胎心搏动;破裂早期表现为以无回声为主的混合性包块，其内结构复杂、紊乱。陈旧性宫外孕反复少量出血，多表现附件区边缘不规则，边界模糊、实质回声杂乱的混合 性包块。（4）盆腔及子宫直肠隐窝等可见液性暗区。卵巢肿瘤发生扭转时，可引起动、静脉血供受阻，从而导致肿瘤广泛性水肿甚至出血坏死。该病发生于任何年龄的妇女甚至儿童。声像图表示患侧卵巢消失，盆腔及下腹部发现囊性实性、混合性异常包块，扭转较严重，囊内大量出血，囊内压力增高甚至造成破裂，盆腔内可探及游离液体，患侧探头触痛较明显。黄体破裂常无闭经史，多发生在月经周期10～18天，也可使月经延迟，超声可见盆腹腔内有液性暗区，卵巢有囊性改变。早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其是对有习惯流产史者，超声不但可作出迅速诊断，而且还可辨出流产的类型。不全流产超声声像图表现为子宫增大，饱满，宫腔内有偏高回声团，有时位于宫颈处，宫腔内多有少量无回声暗区;先兆流产和难免流产，可见胎囊变形、皱缩，胎囊后积血，胎囊下移，胎心消失，宫腔内结构紊乱。急性盆腔炎包括急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，急性盆腔腹膜炎。急性盆腔炎早期无特殊声像图表现;当有输卵管积脓或输卵管卵巢形成脓肿时，超声图像见宫旁有不规则的囊性包块，包块边界不规则，囊液透声不好，内有较多的强光点斑。当渗出液较多时，在子宫旁可见包裹性透声差的液性暗区。滋养细胞疾病是由于绒毛叶细胞病理性增生而致，按其增生的程度，有无绒毛及其侵蚀能力，可分为葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌。临床上多不规则阴道出血就诊，HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断符合率达90%以上。葡萄胎的超声声像图表现为子宫大于孕周，子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回声暗区，通常宫腔内无胎儿，部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不均质的密集光点，需与过期流产区别。
本组118例患者中，12例超声诊断与临床诊断不符;59例超声诊断宫外孕患者中经手术证实1例为黄体破裂，2例盆腔炎性包块。对于宫外孕、黄体破例、盆腔炎性包块，超声图像变化有较多相似之 处，诊断中应结合临床及其他辅助检查结果，综合分析超声图像的变化。宫外孕患者多有停经史，妊娠试验（+）;黄体破裂患者偶有月经延迟;而炎性包块有炎症的症状，包块触痛明显。近年来经阴道超声的应用更提高了超声在宫外孕的诊断价值。在误诊病例中有1例卵巢囊肿合并宫外孕，由于病变的相互影响使各病变图像都不典型，造成诊断困难。另外当发现一种病变后容易疏忽而漏诊另一种疾病，这种情况值得重视。7例未查出的病例中，5例为早期急性盆腔炎，无特殊声像图表现，结合临床检查，经抗炎治疗后好转;2例宫外孕因停经时间较短，超声检查结果为阴性，经住院观察确诊。对于声像图鉴别较困难，如能密切结合病史及体征，熟悉各自声像图特点并细心检查，就会减少误诊、漏诊，提高诊断符合率。
超声检查操作简便、迅速、无痛苦，诊断率高，所以可作为妇产科急症的首选诊断方法。
参考文献
1 乐桂蓉，张青萍.卵巢肿瘤扭转B型超声诊断的评价.中国超声医学杂志，1991，2:112-113.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第三版.北京:科技文献出版社，1999，1226-1229.
（收稿日期:2003-04-15）
作者单位:030000山西太原铁路中心医院超声诊疗科
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