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唐小春 蒋俊 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
子宫输卵管的X线检查在妇产科的临床实践中属传统的重要检查方法，但随着B超显像技术的发展和声学造影的临床应用，我站在B超监视下直接加压法行输卵管通液术，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我站妇产科门诊自1989年1月～2000年1月收治阻塞性不孕症病人88例，其中原发性不孕症28例，继发性不孕症60例;均为在本院或外院行传统法通液术诊断病人，年龄23～37岁，平均年龄27岁;不孕时间最短2年，最长10年。将88例病人随机分为两组，分别采用直接加压法或传统法行输卵管通液术，观察组48例，对照组40例。
1.2 方法
1.2.1 仪器 应用Atfino B超诊断仪，探头频率3.5MHz。
1.2.2 器械 传统输卵管通液法常规器械;输卵管粘堵术所用输卵管金属导管1根及硬膜外导管1根。
1.2.3 操作 病人月经干净2～3天，无生殖道急性炎症及全身严重性疾病，膀胱适度充盈，B超监视引导下宫腔操作。（1）病人取膀胱截石位，术者按常规消毒准备手术;用探头扫查下腹部，以清晰显示子宫及附件为宜。（2）术者铺巾，扩张阴道，暴露及固定宫颈并消毒，用生理盐水冲洗导管，将硬膜外导管插入输卵管金属导管内，注意不要长出金属导管外，通过B超监视引导导管进入宫腔，并指示操作的深度，方向及屈曲度，准确到达子宫角部，当稍有凹陷感时，左手固定金属导管，左手将硬膜外导管轻轻送入输卵管间质部0.5～1cm，由助手将3%过氧化氢溶液10ml从硬膜外导管注入，如无阻力，并见液气泡沿输卵管伞喷出提示通畅，若注入药液阻力大，表示输卵管阻塞，可反复并加压注入，以提高施加在输卵管管腔上的压力，有时液体可徐徐通过或阻力由大变小，或突然有落空感，此时可见液气泡在输卵管伞端喷出，提示输卵管管腔粘连松解分离，继而注入地塞米松5mg，庆大霉素4万U，α-糜蛋白酶750U，达到一定的治疗目的。对侧同法操作。
2 结果
88例阻塞性不孕症病人，通过1～4次输卵管通液后，观察组双侧通畅34例、占70.8%，单侧通畅9例，双侧阻塞5例;宫内妊娠35例，占74.5%，宫外孕1例，失访12例。对照组双侧通畅12例、占27.3%;单侧通畅10例，双侧阻塞18例;宫内妊娠14例，宫外孕3例，失访23例。从以上数据表示直接加压法输卵管通液术与传统法通液术相比，双侧输卵管通畅率及宫内受孕率高，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
传统的输卵管通液术，只靠医师主观感觉，注药阻力和经验来判断，具有一定的盲目性和假象，而在B超“近直视”下操作，大大提高了诊断的准确性，还动态观察了阻塞与通畅的实变声像，操作目的性更强，位置更准确。
加压法液体直接注入输卵管管腔，提高了施加在管腔上的压力，促使粘连组织分离松解，有一定的治疗作用。而传统法的液体注入宫腔由宫壁传递压力，间接地作用在输卵管管腔上，远远不及加压法，所以对粘连组织的分离松解作用就不及加压法。加压法导管插进输卵管间质部，可直接向管腔注入所需药物，提高局部药物浓度，从而提高疗效。
过氧化氢本身为消毒剂，与炎性组织接触放出微气泡，对宫腔输卵管均有消炎和膨胀作用，与庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的共同抗炎、抗粘连作用效果显著。
笔者认为，对于输卵管阻塞的诊断和治疗，用B超监视直接加压输卵管通液术，显示出很大的优越性，具有很高的实用价值，值得临床上推广应用。
（收稿日期:2003-04-24）
作者单位:425000湖南省永州市冷水滩区妇幼保健站
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