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王志新 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法之一。我院普外科1996～2000年采用结扎加缝扎处理阑尾残端的方法，行阑尾切除术227例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中男135例，女92例，年龄6～88岁。其中急性单纯性阑尾炎87例，急性化脓性阑尾炎72例，坏疽及穿孔性阑尾炎68例。
1.2 方法 成人采用连续硬膜外麻醉，儿童采用氯胺酮基础麻醉加局麻。诊断明确者取麦氏切口或腹横切口，可疑患者或腹膜炎广泛者采用右下腹经腹直肌探查切口。沿结肠带找到阑尾后，先分离切断 系膜、近端确切结扎，再于距盲肠0.5cm处用止血钳轻轻钳夹阑尾，在压迹处用4号丝线结扎，再加行4号丝线缝扎1针以防滑脱，要求力量适中，忌用力过大或操作粗暴割断阑尾。距结扎线0.3cm处切断阑尾，残端粘膜碘酒、酒精涂擦烧灼。如残端有较多粘膜外露，应先仔细剪除，再以碘酒、酒精涂擦。不做荷包缝合，不用系膜或肠脂垂等组织覆盖。用纱布蘸净局部渗出或脓液，一般不做冲洗，以防炎症扩散，回盲部和切口可抽吸庆大霉素原液8万U喷于局部，如阑尾已穿孔或腹膜炎范围大者，应彻底清除腹腔渗出或冲洗腹腔，并置放引流另切口引出。
2 结果
本组227例均无肠瘘发生，无腹腔出血及肠梗阻，2例切口有红肿和渗出，经换药后很快痊愈，平均住院8.7天。
3 讨论
绝大多数急性阑尾炎患者一旦确诊，应早期行阑尾切除术。自从1736年英国Claudius Amyand首次给1个12岁男孩施行阑尾切除术至今已有200余年历史，手术方式几经改良已确定下来。经典阑尾切除术是在阑尾切除残端结扎后行荷包缝合，即在距阑尾根部1cm左右的盲肠壁上做浆肌层缝合，针距约0.3cm，缝在结肠带上，抽紧缝线形成荷包，将阑尾残端顺势推入其中，再用系膜残端系于盲肠端（覆盖加固） ［1］ 。对比原术式我们认为仅行阑尾残端结扎有以下优点:（1）仅用4号丝线结扎加缝扎阑尾残端，操作简便，缩短了手术时间。只要结扎力量适中，不会割裂阑尾，也不会发生结扎线脱落，加用1针缝扎更为可靠。碘酒烧灼可使粘膜灭活，促进局部阑尾腔的粘连和愈合，对粘膜过长者应先剪除。术中阑尾残端不可留取过长，0.3cm较宜。（2）不做荷包缝合，盲肠壁无死腔形成，不会发生腔内脓肿。 （3）荷包缝合可造成盲肠壁变形、肠腔狭窄，特别是小儿肠壁内翻过多可形成梗阻，内翻之肠壁局部形成包块，日后有误为肿物的报告 ［2］ 。（4）荷包缝合的直径、进针深度不易掌握，进针浅会撕脱浆肌层，进针深会缝透全层，增加感染机会。有时误缝系膜可损伤系膜血管，造成出血或形成局部血肿，当盲肠壁炎症明显充血水肿重时，操作更为困难。（5）阑尾切除术中将系膜覆盖加固于荷包缝合处，此时张力较大，勉强结扎覆盖使回肠末段与盲肠形成锐角，改变原有解剖关系，可形成梗阻。综上所述，我们建议应将残端单纯结扎加缝扎作为阑尾切除术的标准术式。
参考文献
1 董志强，黎鳌.外科手术学，北京:人民卫生出版社，1992，691-699.
2 申生.阑尾残端处理的探讨.实用外科杂志，1992，12:203.
（收稿日期:2003-02-26）
作者单位:112700辽宁省调兵山市医院普外科
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