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刘凤山 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
我院1993年7月～2002年10月共治疗闭合性肱动脉损伤10例，经及时重建血液循环，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例。年龄20～60岁。致伤原因:车祸5例，高处坠落3例，机器轧伤及石块砸伤各1例。合并损伤:肱骨干骨折9例，正中神经、桡神经损伤各6例，肘关节脱位1例。手术距受伤时间最短3h，最长1周。手术治疗情况:2例因肱骨干骨折端卡压肱动脉致血流中断、血管痉挛予以解除骨折端压迫、应用解痉药物后缓解。3例断端损伤段血管切除后行端端吻合。5例行自体大隐静脉间置移植术。其中6例同时行深筋膜切开术，合并骨折、脱位、神经损伤均予以一期处理，本组10例术后肢体全部存活。
1.2 闭合性肱动脉损伤诊断依据 （1）有外伤史，尤其伴有肱骨干骨折或肘关节脱位，无外出血表现的前臂血供障碍。（2）患肢手指无活动性出血，毛细血管充盈时间延长，皮肤苍白、皮温下降、桡动脉搏动减弱或消失。（3）多普勒血流检测仪检查。（4）动脉血管造影。此项检查是最可靠的检查方法，可帮助判断血管闭塞的长度和是否有假性动脉瘤及动静脉瘘的形成。
2 方法
根据血管损伤的程度做相应的处理，单纯血管痉挛可应用解痉药物，若有血栓形成，则行Fogarty导管取栓术。手术修复必须遵循血管损伤的处理原 则，即受伤的血管组织必须彻底清创，动脉的边缘需清创到正常内膜。如有血栓时则切除到距水肿缘2～3cm正常血管壁。动脉缺损小于2cm，可行端端直接吻合。超过2cm则行自体大隐静脉或人工血管间置移植术。长节段的动脉损伤，若血管缺损严重，则应行非解剖径路的旁路架桥术。对手术前已经出现肌肉神经缺血表现者，要在修复血管同时行深筋膜切开减压术，避免前臂缺血挛缩畸形的发生。在血管损伤同时有骨折移位时，一般先行骨折固定，这样能确保血管修复更加精确，防止其扭曲、张力增加等情况的发生。术后应密切观察伤肢的血流情况，并根据病情抗凝溶栓治疗。
3 讨论
开放性肱动脉损伤多为外伤致肱动脉完全或部分断裂，易于早期诊断和及时治疗。而多数闭合性肱动脉损伤常因肱骨干骨折、肘关节脱位等导致肱动脉受压、刺激、挫伤而出现血管痉挛，血管内膜损伤、血栓形成引起血流中断，伤后不出现局部大出血及张力性血肿，不易早期诊断;由于肘关节周围侧支循环丰富，伤肢远端很少表现出急性缺血坏死，有资料报道20%～30%肱动脉损伤后仍可触及桡动脉搏动，但因侧支循环供血有限，如不及时恢复肱动脉血供，晚期易导致前臂筋膜室综合征的发生。前臂筋膜室内肌肉、神经在肱动脉损伤早期即处于持续缺血状态，组织血流灌注近于停滞，继而导致组织严重缺氧，毛细血管通透性增加，筋膜室内渗液增多，压力增高。筋膜室综合征若不及时治疗，则导致肌肉神经坏死，造成前臂缺血挛缩。
（收稿日期:2003-03-01）
作者单位:110101辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
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