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李乐英 2005-12-13 13:28:46 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的感染性管道。其内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。大多数肛瘘起自肛管直肠周围脓肿。脓肿引流后，脓腔逐渐缩小，但粪便经常由原发病灶进入脓腔。感染的管道多迂曲，引流不畅反复流脓，而脓肿周围的肉芽组织和纤维组织增生组成管壁，形成瘘管，使感染经久不愈。虽然治疗肛瘘的方法很多，但对于高位复杂肛瘘的治疗，笔者根据临床十余年的经验，采用外切内扎的方法治疗高位复杂肛瘘的30例病例取得了较理想的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组共计30例，其中男23例，女7例，年龄25 ～67岁，平均46岁，均患有高位多个瘘管，主要症状是瘘管外口经常有少量脓性分泌物排出，刺激瘘口周围皮肤引起瘙痒不适。肛周外口呈多个乳头状突起，局部出现红肿、胀痛。有5例已出现全身发热乏力。瘘管内肉芽组织增生形成一较硬条索状的管道。3例患者长达20余年，已形成多个管道，并相互联通，局部组织发生纤维化，呈结缔组织增生状，皮肤呈暗紫色。有10例呈V形，有12例呈马蹄状。挤压索条状物可有少量脓性物从外口流出。
2 治疗方法
2.1 高位一个管道者 采取患侧卧位，备皮、消毒、铺无菌手术包，包内备有弯止血钳3把、剪刀1把、7号线60cm、钢针2根、刮匙1个、刀柄刀片1套、橡皮筋4根（提前浸泡在碘伏液中30min）、无菌凡士林纱条数条、无菌纱布数块、无菌干棉球数个、70%酒精棉球数个、一次性5ml针管2只、2%利多卡因20ml。局部麻醉后，从瘘管外口向内切开至肛肠环附近，然后用钢针把像皮筋从内口拉出，然后用丝线把计划要切开的括约肌扎紧，使其被扎紧的肌肉处于缺血状态，逐渐坏死断裂，缺血造成的周围粘连反应使断裂的肌肉不致回缩而引起失禁。这样既切除了瘘管又保全了括约肌的功能。
2.2 呈V形而只有一个内口的瘘管 用2.1所述准备好术前用物、麻醉，从瘘管外口也就是V形的顶点处向上切开没有内口的一段管道，用刮匙刮净管壁肉芽组织填以凡士林油纱，再以肛肠挂线疗法做另外有内口的这一段瘘管，一般7～10天可完全挂线切开。
2.3 在同侧有多个管道并且外口有增生肉芽组织者 要分次按发病时间的先后或病情的轻重来择期手术，并同时把表面增生的肉芽组织切除。
2.4 不在同侧的瘘管 可视其病情的轻重和患者 身体状况，同时采用外切内扎挂线疗法，也可择期分别治疗。
3 结果
术后1～3天患者自述疼痛，并且便后用高锰酸钾水坐浴、更换敷料。等到瘘管被挂线切开形成创面后，疼痛自述减轻，直到创面缩小、最后愈合。30例患者全部愈合，没有出现任何后遗症。一般愈合时间为10～15天。
4 讨论
瘘管一旦形成，必须敞开形成创面，使之充分引流才能愈合。低位肛瘘可用手术方法一次切开瘘管，刮净管壁肉芽组织，每日更换敷料，直至创面缩小，最后愈合。而高位肛瘘因为跨越肛肠环，手术一次切开肛瘘将切断肛肠环而引起失禁。所以高位复杂肛瘘不能一次切开，而采用外切内扎的方法比较适宜。
（收稿日期:2003-04-13）
作者单位:252000山东省聊城市东昌府区第三人民医院
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