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孔 民 胡善伟 2005-12-13 13:28:47 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
恙虫病临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害，极易造成误诊、漏诊。近5年我院收治恙虫病有完整资料42例，现将临床特征分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男20例，女22例;年龄2～50岁，平均年龄20岁;发病季节在8～12月份。诊断依据:（1）有野外接触史;（2）突然高热，并发现有特异性焦痂或溃疡;（3）淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大大;（4）外斐反应OXk1∶160以上。具备上述其中3项即可作出诊断。临床表现:本组病例均有发热，其中稽留热11例（26%），弛张热31例（74%）;热程8～34天，平均15天。体温在39～40℃占17例（40%），40℃以上25例（60%）;皮肤焦痂及溃疡28例（67%），皮疹37例（88%）;浅表淋巴结肿大38例（90%），肝肿大9例（21%），脾肿大14例（33%），肾脏肿大20例（40%）;头痛31例（74%），恶心呕吐12例（29%），咳嗽、咳痰30例（71%）;球结膜充血水肿15例（36%），皮肤瘀斑、出血9例（21%），中毒性休 克1例（2%）。实验室检查:血WBC（4～10）×10 9 /L33例（79%），（10.1～15.0）×10 9 /L6例（14%），>15×10 9 /L2例（4%），<4.0×10 9 /L1例（2%）。血小板（15～90）×10 9 /L，下降10例（23%）;尿常规蛋白（+～++）18例（41%）;丙氨酸转氨酶（ALT）55～222U/L，升高18例（43%）;血尿素氮（BUN）8.2～25.0mmol/L，升高14例（33%）;心肌酶升高11例（26%）。心电图检查40例，心动过缓2例（5%），T波倒置、ST段非特异性改变5例（12%），室早1例（3%）。17例血液培养无细菌生长。外斐试验OXk反应:病程第1周为1∶160，18例（43%）;第2周后1∶160～1∶640，阳性24例（57%）。
1.3 治疗与转归 确诊后选用四环素治疗15例，强力霉素26例，左氧氟沙星2例，毒血症状严重者短期使用肾上腺皮质激素;体温降至正常时间平均8～12天。全部治愈，仅1例复发，经换用强力霉素，左氧氟沙星后好转。
2 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病。其基本病变为全身小血管炎，血管周围炎，各器官可发生充血、水肿、灶性坏死。由于全身的小血管广泛损害，可表现为各脏器不同程度的损伤，严重者可导致器官功能衰竭。亦有人认为立克次体裂解产物成为一种变应原引起机体的超敏反应。由于诸多器官受损，临床表现复杂多变，症状不典型，容易造成误诊。本组病例中合并呼吸系统损害30例（71%），肾脏损害14例（33%），心肌损害1例（26%），继发血小板减少10例（23%），肝功损害18例（43%），损害率约43%。其中误诊肾病综合征出血热7例，急性肝炎4例，心肌炎5例，败血症1例，上感、支气管炎、肺炎5例，误诊22例，误诊率51%。造成误诊主要原因是:（1）体检不细致，遗漏 主要体征;（2）对恙虫病缺乏认识，警惕性不高;（3）焦痂及溃疡形态不典型;（4）恙虫病临床表现复杂，常并发多脏器损害;（5）过分强调外斐氏反应阳性。因此我们必须充分认识恙虫病的临床表现及多脏器损伤的特点，才有可能最大限度降低误诊率。
治疗主要是病原治疗，根据合并脏器损害的部位和程度给予相应对症处理，一般脏器损害随恙虫病的治愈而康复。但若是诊疗失误，而未及时进行病原治疗，患者可因多器官功能衰竭而死亡。
（收稿日期:2003-04-02）
作者单位:262300山东省五莲县人民医院
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