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倪振国 2005-12-13 13:28:47 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
笔者近年来运用中医药治疗肾移植术后并发症2例，疗效满意，现报告如下。
1 病例摘要
例1，男，44岁，因慢性肾炎7年，导致慢性肾功能衰竭，于2001年12月在郑州某医院行同种异体尸肾移植术。术后尿量理想，出院后分别口服强的松30mg/d，丽珠环明（CsA）250mg/d，骁悉片1000mg/次，每日2次，金水宝胶囊1.2g/次，3次/d，病情一直稳定。术后3个月，患者突然出现恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽咽痛、咯黄粘痰，于2002年3月20日上午来我院门诊治疗。实验室检查:WBC17.5×10 9 /L，N80%，L20%，Hb160g/L，胸部X线提示两肺纹理增粗。查体:T39.6℃，P126次/min，R26次/min，BP140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）;咽喉充血明显。随即给予青霉素800万U、穿琥宁0.4g分别加入5%糖盐水各500ml静滴，并口服安乃近0.5g，2次/d。以上治疗5天。患者体温仍在38.5～39.2℃之间，继而用头孢曲松钠3.0g，清开灵30ml分别加入2组5%糖盐水静滴。用药5天，患者精神尚可，体温仍在38.2～39℃之间。2002年4月1日，患者要求中医治疗，证见:发热恶寒、咳嗽咽痛、咯痰黄白相兼、头痛鼻塞、全身酸软乏力、口渴欲饮、舌边尖红、脉弦数，病邪仍在卫气分之间，用银翘白虎汤化裁:金银花20g，连翘20g，黄芩10g，牛蒡子15g，石膏40g（先煎），知母10g，柴胡10g，葛根12g，板蓝根15g;每日1剂，分4次口服。服药3天。患者自觉症状明显好转，测T37.9℃;上药继用4剂后，患者全身症状缓解，体温降至正常。
按:肾移植后，患者需长期服用抗排异药，然此类药物对人体免疫系统具有较强的抑制作用，使机体免疫力处于低下状态，患者抗御外邪（细菌、病毒、真菌等）能力减弱而易受外邪侵袭。临床最常见的是呼吸、泌尿道感染，此时若处理不当，则易诱发排斥反应，甚至导致移植失败。有关资料表明:肾移植1年，约75%患者发生不同程度的感染，26%的患者直接死因是感染。笔者运用中药治疗本病，认为病邪仍在卫气分之间，治疗宜卫气两清，取得了满意的疗效。例2，男，47岁，因“慢性肾炎”2年，导致慢性肾功能衰竭，于2000年9月在郑州某医院做同种异体尸肾移植术。术后尿量理想，常规三联疗法预防排斥，强的松片30mg/d，赛斯平胶囊（CsA）250mg/d，合心爽片30mg/次、2次/d，百灵胶囊1.2g/次、3次/d，口服。出院后2个月，患者出现食欲不振，身、目、小便俱黄，查肝生化:黄疸指数12U，ALT120U，AST60U，总胆红素1.6μmol/L，AKP8U（BoDansky法）。患者否认有肝炎接触史，血清病原学检查排除病毒 性肝炎，于2000年11月20日住进我院。查体:T36.5℃，P70次/min，R20次/min，BP130/80mmHg;全身皮肤黄染，巩膜黄染，尿呈茶色，伴腹胀纳差。入院后即给予甘利欣150mg，谷胱甘肽600mg分别加入2组液体中静滴，并口服肝泰乐0.2g/次、3次/d，维生素C0.75g/次、3次/d，联苯双酯10粒，3次/d。药后15天患者上述症状缓解，停药10天后，上述症状相继出现。患者要求中医治疗，证见:全身皮肤呈橘黄色、白睛黄染、全身乏力、食欲不振、小便短黄、大便不爽、舌质红、苔黄腻、脉濡数，中医辨证为黄疸，湿热蕴阻中焦。以茵陈蒿汤加五苓散化裁:茵陈20g，栀子10g，大黄6g（后下），蒲公英10g，茯苓20g，桂枝10g，白芍10g，猪苓20g，白术10g，板蓝根20g，土茯苓20g，甘草6g;每日1剂，分2次口服。药后6天，患者食欲增加，皮肤黄染有所减轻。效不更方，继续服用30剂，查肝功各项指标均在正常范围。为巩固疗效，又嘱患者服用15剂，肝功各项指标正常，临床症状消失，半年后随访，患者上述症状无反复。按:由于免疫抑制剂的长期应用，不同程度地影响着全身的代谢。不同个体对环孢素（CsA）的耐受程度不同，用量不易把握，该患者在用药后出现的肝功能损伤，笔者仍按中医黄疸、湿热内蕴辨证论治，用茵陈蒿汤加五苓散清热，利湿退黄，取得了满意的临床疗效。
参考文献
1 厉将斌，李海松.中医药在器官移植中的应用.中医杂志，2002，10:789.
2 霍成，魏高义，宋国献，等.中药在肾移植术后防治感染的初步观察.中国中西医结合杂志，1992，12（4）:234-235.
（收稿日期:2003-03-31）
作者单位:466002河南省周口市铁路医院
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