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康 晴 2005-12-13 13:28:47 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
笔者于1999年2月～2001年1月期间共治疗先兆流产180例，用健脾益肾安胎饮治疗100例，疗 效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组100例均为门诊病人，年龄22～42岁。根据辨证100例均属脾肾两虚，冲任不固。主要表现为，停经35天以上，阴道少量流血色鲜红，腰膝酸软，纳差，便溏或干，小腹隐痛，尿妊娠试验阳性，B超提示有心管搏动（一般见50天左右）。其中阴道少量出血者70例，中等量出血者30例;出血1周以内者78例，2周以内者12例，出血2～4周者10例;妊娠40天以内者13例，41～50天者64例，51～60天15例，60～90天5例，90天以上者3例。其中习惯性流产者3例。
2 治疗方法
以健脾补肾安胎法为主，基本方:黄芪30g，党参15g，白术15g，川断、杜仲、桑寄生各15g，菟丝子、苎麻根、仙鹤草各30g，连房炭10g，黄芩、双钩藤、柏子仁、酸枣仁各10g。加减:出血量多加茜草30g，乌贼炭15g，腹痛加白芍10g，煨葛根、元胡各10g，纳差腹胀加砂仁、白蔻仁、广木香，心烦少寐加夜交藤15g，莲子心6g，恶心、呕吐加姜竹茹、苏梗各10g，每日1剂，水煎服。
3 疗效标准
根据国家中医药管理局1994-06-25发布的《中医妇科病证诊断疗效标准》制定:治愈:血止胎安，症状消失，观察1～2周左右，各检查证实为正常妊娠。好转:出血停止或减少，症状改善，各项检查为正常妊娠。无效:出血不止或量渐增多，腹痛加重转堕胎流产或死胎。
4 治疗结果
痊愈80例，好转10例，无效10例，总有效率90%。
5 典型病例
患者，37岁，计生办事员2001年1月7日初诊。主诉已停经45天左右，阴道流血5天而就诊。1年前曾先后自然流产2次均在孕50～60天左右，此次停经45天，尿妊娠试验阳性，因基层工作劳累致阴道少量流血曾在当地医院保胎未效而来本院就诊。刻诊:面色少华，神疲乏力，纳差腹胀，便干难解，阴道流血量中，色尚鲜夹紫，腹痛隐隐，腰酸下坠，时有失眠，舌淡红边有齿印，苔白微腻，脉细滑无力。尿妊娠试验（+），B超提示子宫内有孕囊1.5cm 2 左右，未见心管搏动。证属脾肾亏虚胎元失固。治拟健脾益肾、安胎养心。方用:健脾安胎饮加减。黄芪、党参各30g，川断、桑寄生、菟丝子各15g，焦白术10g，苎麻根、仙鹤草各30g，双钩藤、柏子仁、酸枣仁 各10g，砂仁、白蔻仁各3g，黄芩10g，广木香5g（后入），水煎服，每日1剂，嘱卧床休息，情绪稳定，适当忌口、远房事。服药4剂出血即止。第2疗程又服5剂，诸症状明显改善，基础体温持续高相36.8～37.2℃之间，精神渐振，复查B超示:宫内胚胎心管搏动明显，孕囊约2.0cm×2.0cm左右，提示活胎，以后隔日服药1剂，30天后停药，共服药20剂左右，休息至3个月上班无恙，于同年10月上旬，剖宫产一健康男婴。
6 讨论
先兆流产为妇科常见病，属中医“胎漏”“胎动不安”范畴，中医学在辨治本病时离不开肾气虚弱，冲任失固的病因病机，故常规以补肾安胎为主。笔者认为，肾为先天脾为后天，脾胃为气血生化之源，后天之本。妇女一旦妊娠，冲任气血上注为乳房的发育，下注胞宫以养胎元，若脾胃虚弱则无力滋先天之肾气，必致肾之精气亏乏，而使冲任气血不足，则胎失滋养。脾气主升，脾气健旺，则能提摄血液和胎元，使之稳固而不坠落，再从临床来看，先兆流产患者，除了腰酸下坠等肾虚症外，每见乏力酥软，头昏纳差，恶心腹胀，便秘或便溏等脾不健运之症，故健脾提升法在先兆流产中具有不可忽视的临床意义。诚然，“妇人肾系胎”（《景岳全书·妇人规》）肾虚则冲任失固，不能系胎而致坠胎流产，故补肾安胎仍不可忽视。本方中党参、黄芪、白术健脾益气，增强中元提摄之力，使胎元不易坠落，白术还兼有安胎健脾双重作用;砂仁、白蔻仁、木香运脾和中化湿;川断、桑寄生、菟丝子补肾益精、固摄冲任壮腰以安胎;苎麻根，仙鹤草止血以安胎;仙鹤草民间又称脱力草可治脱力劳损，具有良好的止血作用，现代药理研究证实其能增加血小板而治疗各种出血症。对预防先兆流产既可增强患者体力，又能止阴道出血，是一味良药，同时在治疗先兆流产中苎麻根的用量可达30～60g不等，以增强止血之效。双钩藤、柏子仁、酸枣仁养心安神、止痛解痉而抑制子宫异常收缩，具有镇静作用而缓解患者不良情绪，可谓心宁则胎安，柏子仁、酸枣仁又兼有润肠通便之功。佐黄芩以消过于补益而助胎热之弊，且亦有安胎作用，全方合用，健脾益气以摄胎元，补肾壮精固冲而胎自安，胎漏得痊自无堕胎之虞，故对治疗先兆流产具有良好的疗效。
（收稿日期:2003-04-13）
作者单位:226200江苏省启东市人民医院
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