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文朋昌 2005-12-13 13:28:47 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
古人称害人之物为毒，故在古医籍中常将“毒”作为病因概念。近代某些医著也迳指温病是温热“病毒”所致，其实，毒不是六淫邪气之外的一种致病因素，而是邪气蕴结不解的表现，或为感邪过重所致之阳热亢极的征象。对于前者，清人尤在泾曾说:“毒”邪气蕴结不解之谓。”邪结部位不同，热毒症候各异。一是邪遏经络，因气血凝滞而致局部红肿、疼痛、破溃糜烂，常见于大头瘟、痄腮、发颐、烂喉痧、痈疔等病中。二是邪气闭塞窍道，出现种种危重症候，如邱结肠腑而致腑气不通，邪闭心包而致神昏谵语等。阳热亢极为毒，古医家也有过论述，如刘河间称阳毒“皆阳热极之症”。阳热亢极，一是气分邪热激亢，出现高热不退，头汗如雨，其痛如裂，身痛如杖，极度烦躁，如狂发狂，尿短赤，舌红，苔黄，脉数有力等火毒症。二是邪热深逼血分而致迫血妄行，出现急性多部位、多脏器出血，并有灼热神昏等，可称为 血毒症。《金匮要略》所述阳毒之面赤斑斑如锦纹，即是血毒症的基本表现。《金匮要略》所述血热炽盛扰及神志和迫血妄行等，皆视为热毒所致。三是兼有前二者的表现，既有气分邪热亢极，又有血热炽盛，实为邪热充斥气血所致，症见壮热，口渴，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，吐血，舌绛苔黄，脉数等，称为气血两燔或毒燔气血。
单纯祛邪或单纯清热，不一定能奏解毒之效。解毒是指祛除病邪，解除毒症的治疗方法。热毒证候的性质不同，其解毒方法各异。
病邪蕴结不解所致热毒症的治疗，需区分邪结部位，有针对性的选择方药。温邪从口鼻而入，初客上焦，蕴于经络、凝滞气血，出现咽喉、颈项、颌下等部位红肿疼痛，甚至破溃糜烂，宜轻清泄热，化瘀通络，以解热毒。因病位在上，故用轻清达上之品;因邪气蕴结，凝滞气血，故佐以活血疏畅。方如银翘散合刘河间桔梗散薄荷、黄芩、山栀仁、甘草、桔梗、连翘、竹叶）等加减。须知轻清之品有清泄邪热、宣畅气机之效，并非都能解毒。但若加大清泄之品的剂量，则可较化为清热解毒;如重用银翘散中的金银花、连翘、牛蒡子等，不仅未改变其疏风泄热的功效，且增添了败泄热毒的作用。上述轻清方药，虽能走达上焦，轻宣泄热，但解除上焦不同部位的热毒症的针对性不够强，故必做相应的加减，如咽喉、颈项、颌下红肿疼痛或破溃糜烂，则宜斟酌选用射干、山豆根、马勃、土牛膝、僵蚕、夏桔草、板兰根等清解局部蕴结之邪毒的药物。邪蕴不解，血因邪滞，凝凉瘀阻，故须化瘀通络、疏通壅滞，同时重用寒伏，须防冰塞，也应配伍活血疏畅之品，如桃仁、红花、丹参、郁金等，可视情选用。俟邪退热降、凝瘀消除，热毒即解矣。又如肠腑邪热蕴结，症见厥逆脉伏，大热大实，舌卷囊缩，循衣摸床等热毒症，用大承气汤治疗，其逐邪有力而解毒不足。大承气中加入苦寒泻火解 毒之黄芩、黄连、栀子、黄柏、僵蚕、蝉蜕，称之为解毒承气汤，其逐邪解毒并重，疗效卓著。
阳热亢极为毒，要分其在气在血施治。气分阳热亢极之毒，为邪热化火所致，火性炎上，不宜轻清宣泄，只须苦寒折降，故宜苦寒泻火解毒，方如黄连解毒汤、栀子黄芩汤、三黄石膏汤。病在上焦而用苦寒沉降，有引邪深入而犯中下，化燥伤阴而助邪火之弊。其实凡属阳热亢极，火毒炽盛者，可坦然用之，如黄连解毒汤有“直解热毒、除酷热”之效，证之临床而无引邪和伤阴等副作用。若邪火炽盛而阴液有耗伤倾向者，则以大队甘寒监之，令其解毒化阴，不复化燥。又如邪热逼血分之血毒症，以隐性多部位出血为主，古代以为毒随血泄而生机是在，如《伤寒论》就有“衄乃解，其血自下者愈”等论述。
（收稿日期:2003-04-01）
作者单位:558000贵州省黔南州中医院民族医药研究所
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