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魏福玲 詹文彦 2005-12-13 13:28:48 中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期
顽固性呃逆多由痰湿中阻，胃气上逆所致，治疗以化痰理气、和胃降逆为基本大法。笔者在2001～2003年运用温胆汤加减治疗顽固性嗳气患者42例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中，男18例，女24例;年龄22～62岁;病程7天～4个月。表现为嗳气频发、影响睡眠或诱发其他病，经针灸及其他治疗，微效或未效。
1.2 治疗方法 用温胆汤加减:枳实10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，砂仁10g，丁香6g，柿蒂10g，莱菔子10g，山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，火麻仁10g，甘草3g，水煎服，日1剂，1周为1疗程。若口干欲饮、舌红少苔为胃阴不足，加石斛、葛根、花粉;若兼胸痛、舌暗红为伴气滞血瘀，加当归、丹参、红花;伴两胁串痛、善太息、脉弦者为兼肝气不畅，加柴胡、当归、白芍、枳壳。治疗期间停服其他治疗本症药物。
2 治疗结果
42例中，治愈30例，好转8例，无效4例。痊愈者中服药最少为1个疗程，最长3个疗程;好转、无效者中最长服药时间为2个疗程而终止治疗。
3 病案举例
患者，男，60岁，2002年5月就诊。糖尿病史10余年，心梗病史2年，顽固性嗳气4个月余，每遇嗳气，多诱发心绞痛，时感胸痛、胸闷、微喘，需在家吸氧，服“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”以缓解病情。近1周嗳气频发，每天诱发胸痛数次不等，夜间尤甚，每晚2～4次，影响休息，增加发生心脏事件的危险。先后在多家大医院就诊，诊为糖尿病并发胃神经功能紊乱，曾给维生素B 1 、谷维素、吗丁啉等药，未效。刻诊:精神欠佳，嗳气偶发，声音响亮，寐差（因嗳气诱发胸痛所致），大便略干，日1次，尿可，舌暗红，苔白腻、脉沉缓。证属痰浊中阻、心脉瘀阻，治以化痰降气、化瘀通络;处方:枳实10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，砂仁10g，丁香6g，柿蒂10g，莱菔子10g，山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，火麻仁10g，当归10g，丹参30g，甘草6g，服1剂，嗳气明显减少，未发胸痛，夜可安寐;服3剂，基本无嗳气，心脏情况稳定。共服11剂巩固，后未再发。
4 讨论
胃以通为用、以降为顺，胃失和降上逆而发嗳气。偶然发作，可不治而愈;若持续频发甚至诱发他病发作，则必须治疗。方中枳实、陈皮、半夏、茯苓、山楂、神曲、炒麦芽和胃化痰;砂仁、丁香、柿蒂、莱菔子、火麻仁，降逆和胃;当归、丹参，化瘀通络;诸药合用
，共奏化痰理气、和胃降逆之效。胃和气降，则嗳气自止。
（收稿日期:2003-04-09）
作者单位:056001河北省邯郸市中医院内二科
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