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陈文红 吴红英 曾庆 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期
针对急诊临床重危患者，急性导尿，留置尿管，了解患者出入量，是一项常规护理操作。但常因操作不当，造成尿道意外损伤，引发急性尿血不止，现回顾总结本院急诊部2000～2002年导尿引发急性尿血48例男性患者原因分析。
1 临床资料
1.1 病例收集 收集近2年急诊临床导尿引发尿血男性病例48例作样本，其中低龄22岁，高龄87岁，平均54岁。患者有原发疾病引起尿血的病例除外。女性因其尿道结构简单，尿道短，常规导尿很少发生意外损伤出血，不作病例收集。男性尿道狭窄而长，尤其是前尿道口部及前列腺部狭窄明显，导尿操作中容易发生意外损伤。
1.2 导尿指征 ①老年性前列腺增生致尿潴留者;②慢性衰竭者，如重度贫血、癌症晚期恶液质、肺心病排尿无力等;③外伤性尿道及膀胱损伤者;④尿道及膀胱结石阻塞者;⑤昏迷、中毒、脑血管病、重症肌无力、低钾麻痹者等;⑥导尿术前准备患者等。
2 方法和结果
临床常规使用一次性氟莱氏尿管，规格F 13 ～F 18 ，长度20～32cm，气囊注入10～30ml生理盐水。正规操作先检查尿管是否通畅，气囊是否完好，正规外阴消毒后，涂匀液体石蜡油于尿管表面，必要时尿道口部涂以石蜡油，顺尿道插入尿管，见尿后再充注气囊，如未见尿液应先从尿管注入生理盐水50～10ml入膀胱，再于尿管放出，了解尿管前端位置及判断尿管已入膀胱内，充盈气囊，判定尿管不脱出，再行连接引流袋。
结果:（1）尿管质量差，表面硬及不均匀，柔软性差。尿管直径大于尿道直径，造成摩擦损伤尿道粘膜及粘膜下血管，尤其是小动脉引起出血（7例）。（2）尿管前端气囊未插入膀胱内，操作中先行气囊内注入，引起突发尿道扩张性损伤;或拔出已充盈气囊造成尿道突发扩张性损伤（13例）。（3）患者处于躁动不安状态，尿管气囊在拔管前未释放抽尽，意外拉出尿管造成的急性损伤（11例）。（4）尿管已置入充盈的膀胱，过快过短时间内释放尿液，造成扩张的膀胱内突然产生负压，引起膀胱粘膜的撕裂损伤出血（17例）。
3 讨论
在急诊临床急性导尿过程中，应当首先检查尿管及气囊是否完好、通畅，尿管管径与患者相适应;突发的插管后尿道损伤出血，可行尿道镜检查以明确出血原因及损伤部位，如尿道膜部损伤，仍以插入直径稍大尿管，充足尿管气囊，向外牵拉压迫出血部位24h以上;如阴茎内尿道损伤，仍应直径稍大尿管，并在阴茎外绷带缠裹适当加压止血;如因膀胱内负压损伤引起出血，应注意定时规律排尿，同时辅以内科基础止血治疗，如立止血、止血敏、止血芳酸、云南白药等，同时增加防止感染等治疗。
作者单位:100029北京中日友好医院急诊部
（收稿日期:2003-05-11）
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