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刘福喜 杨旭明 刘菲 董平栓 曾丽 范喜梅 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期
选择性冠状动脉造影（selected coronary angiography，SCA）是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的可靠方法，是冠心病介入治疗和外科搭桥术前必须的检查，是评价病变严重程度、估计预后、制定治疗方案的客观依据。自1999年10月至今我院对969例患者行SCA，现对其结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 969例冠状动脉（简称冠脉）造影患者，男660例，女309例，平均年龄57.8±13.2岁（28～78岁）。术前临床诊断为冠心病的766例，其中急性心肌梗死164例，陈旧性心肌梗死238例，心绞痛504例。根据运动实验结果怀疑冠心病者63例。在所有病例中合并高血压者258例，高脂血症者287例，糖尿病者136例，吸烟者241例，心功能不全者126例，其心功能均在2～3级（NYHA心功能分级）。
1.2 方法 冠脉造影均采用Judkins法 ［1］ ，分别行左、右冠状动脉造影，常规多体位投照，采用日本SHIMADZUDIGIˉTEX2400单球管X线数字成像系统，配有冠状动脉分析软件，用目测法和计算机辅助图像密度法（简称图像密度法）对冠状动脉血管进行综合分析，其中40例分别做了两种方法的分析比较。根据ACC/AHA对冠心病的定义，若冠脉狭窄≥50%者定义为冠心病，<50%者为非冠心病;根据病理特征将病变分为A、B、C3型;将病变严重程度分为3度，50%～75%为轻度狭窄，76%～95%为中度狭窄，>95%为重度狭窄或闭塞 ［2］ 。
1.3 统计学方法 所有计量资料均以X±s表示，两组比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠状动脉造影结果 969例冠脉造影113例冠状动脉正常，3例冠状动脉开口畸形，564例确诊为冠心病，冠脉造影均显示1支或1支以上血管狭窄≥50%，具体结果见表1。
表1 969例冠状动脉造影结果分析（略）
2.2 成功率与并发症 969例患者中，除8例冠脉口部病变、3例冠状动脉畸形行主动脉根部造影外，余958例成功的进行了SCA，成功率为98.8%。严重的致死、致残性并发症如脑梗塞、心肌梗死、大血管及心腔穿孔等均无发生。具有潜在危险性的并发症共8例，心室颤动4例，室性心动过速4例，均经电转复而恢复。造影过程中有症状者38例，24例在注射正常造影剂量发生心绞痛，退管后或含化消心痛后均缓解。
3 讨论
3.1 冠状动脉造影的重要性 1959年Sones首先进行了选择性冠状动脉造影 ［3］ ，此后冠状动脉造影在心血管领域逐渐成为应用最广泛、精确度最高的检查手段之一，到目前为止仍是冠心病诊断的金标准。本文说明随着我国经济的发 展，人民生活水平日益改善，老龄化人口逐渐增加，冠心病的发病率有逐年增高趋势，所有这些说明冠状动脉造影这一检查技术亟待普及和提高。
3.2 冠状动脉造影结果的特点 从上述结果可以看出本组SCA有以下特点:①3支病变多;②C型病变多;③重度以上狭窄病变多。分析其原因，一方面可能与入选病人的严重程度有关，如陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死比例较大，重症病人比例较大，合并糖尿病、高血压、高脂血症比例较大。另一方面，与分析影像经验不足有关，由于开展SCA时间相对较短、病例数量有限、影像知识积累较少以及对冠状动脉树三维空间分布欠熟悉等。
3.3 并发症 有严重心律失常病例，无死亡病例，对于小灶心肌梗死及脑梗塞造影前后并没有给予系统的对比研究，也许存在这方面的问题只是梗塞灶较小，未造成临床结果。所以，对这类并发症我们仍应高度警惕，防患于未然。
参考文献
1 Judkins MP.Selective coronary arteriography:A percutaneous transˉfemoral technique.Radiology，1967，89:815.
2 Eugene Braunwald.Heart Disease Textbook of Cardiovascular Medicine.5ed W.B.Saunders Company，1997，249-263.
3 Sones FM，Shirey E.K.Cine coronary arteriography.Med Concepts Cardiovasc Dis，1962，31:735.
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院
（收稿日期:2003-06-14）
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