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张雨勤 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期
随着CT和MRI技术迅速发展，为颈椎病的研究提供了更多的信息资料，但X线平片检查仍应作为首选检查方法。其优点是简捷、诊断可靠、经济。本文就本院1997年～2002年间具有典型表现的142例颈椎病患者的X线平片进行了研究分析。
1 资料和方法
142例中，男76例，女66例，年龄25～80岁，平均为52.5岁，其中40岁以上为105例，占73.94%。临床主要表现为颈部不适、酸痛，部分有压痛、头晕、恶心、呕吐、上肢麻木、听力障碍、视物不清，颈椎病亦可引起交感神经功能障碍的症状，如:多汗或少汗，心跳加速或减缓，心前区疼痛，瞳孔散大，肢体发凉等。
全部病例均用200MA X线机拍摄正位、侧位及双斜位片。
2 结果
2.1 颈椎生理曲度改变 20例较直，5例显示强直，7例显示后突。年龄在42～80岁之间。
2.2 椎间隙变窄 有70例，以颈5～6者最多，其次为颈6～7和颈4～5之间。年龄50～80岁之间。
2.3 椎体前后缘唇状骨质增生 有122例，占85.91%。以椎体后缘增生更有意义，以颈4、5、6椎体为著。
2.4 椎体小关节增生 有20例，主要为上关节突的增厚。
2.5 钩椎关节增生 有86例，占60.56%，钩突增生形态多为尖端肥大或弯曲，变长。年龄在32～80岁之间。
2.6 椎间孔变形狭窄 有120例，占84.50%，以颈4～5，颈5～6多见，年龄为34～80岁之间。
2.7 颈韧带及前纵韧带钙化 有28例，年龄为30～80岁之间。
2.8 颈椎不稳 椎间盘变性后造成椎体不稳，有11例正位平片上显示棘突偏离中线，或显示“双边”、“双突”征，多见于颈椎4、5、6椎体。
3 讨论
颈椎病是临床上常见的疾病，以中年以上者多见。颈椎病多由于颈椎间盘变性导致病变节段不稳，或外伤等因素造成椎间盘突出、骨质增生、刺激或压迫邻近的神经与其它组织，引起一系列的临床症状，又称颈椎综合征。从上述资料的分析可以看出，骨质增生20～30岁即可出现，并随年龄的增长颈椎的退行性变逐渐加重。大部分40岁以上患有颈椎病的患者其X线平片均显示椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变形，甚至有骨桥形成，增生以颈5～6，颈6～7，颈4～5多见，并可多处受累。由于颈椎骨质增生，进而引起椎间孔与椎管狭窄，刺激与压迫神经根、脊髓椎动脉，椎间盘变性，导致相应节段不稳，骨质增生或加以其它因素，刺激交感神经，引起血管痉挛，从而影响脊髓及椎动脉供血。另外，外伤后软组织无菌性炎症反应，也可对神经及脊髓产生刺激。上述病理改变，临床上会出现相应的症状，如肩颈痛、上肢麻木、沉重感、头晕、恶心、手凉等。
笔者建议，临床考虑有颈椎病的中老年患者，应首选颈椎正侧及双斜位X线平片检查，它是一种经济、快捷、准确、可靠的检查手段，双斜位平片在观察钩突及上关节突的增生，椎间孔的变形、狭窄方面为优选。40岁以上的患者尽管阳性率低一些，但也有临床症状不大明显，而颈椎平片却有显示。普通平片对骨与关节及骨性椎管确实是较好的检查方法。
综上所述，颈椎病可以根据临床症状、体征及颈椎平片做出诊断。其X线平片主要征象为:（1）颈椎生理曲度呈保护性的曲度变直或后突;（2）椎间隙变窄;（3）椎体前后缘唇样骨质增生;（4）椎体小关节增生;（5）钩椎关节增生;（6）椎间孔变形狭窄;（7）椎管狭窄;（8）颈韧带及前纵韧带钙化;（9）颈椎不稳，出现滑动及双边征，双突征。
作者单位:274300山东省单县谢集卫生院
（收稿日期:2003-03-31）
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