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吕杰 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期
肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩”，是由于肩关节周围的筋膜肌腱发生损伤性、退行性病变，引起肩部周围疼痛的一种疾病。临床上以50岁左右年龄的老人为多见。笔者自1998年1月～2001年1月采用补中益气汤加味内服配合手法外治，综合治疗该病75例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共75例，其中男34例，女41例;年龄41～67岁，其中46～53岁占61例;疗程最长1年，最短2周;有外伤史13例，劳累、受风寒等诱因57例，原因不明5例。临床表现为肩部疼痛，活动不便，尤以患肢外展后伸时明显，形成“肩肱联动症”。亦有突发病例，疼痛剧烈，晚间为甚，影响入睡，痛点多在肩关节段前方，压痛广泛。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药内服 补中益气汤加味:药用黄芪30g，党参15g，当归、炒白芍各12g，羌活、防风、丹参各8g，陈皮、升麻、柴胡各6g，生甘草5g。外感风寒者加葛根、桔梗;天气变化痛甚者加海风藤、威灵仙;有外伤者加姜黄、苏木。
1.2.2 手法治疗 患者正坐，术者立于患侧，先用揉法放松肩部肌肉2～3min，而后一手握其患肢腕部，另一手固定患肩作相对的拔伸牵引，逐渐使患肢外展、外旋数次，然后用固定肩部的手在肩部周围行分筋、弹拔手法，并搓揉患部肌筋，手法先轻后重，活动范围由小到大，舒理肌筋，反复数次。经充分活动后，再作患肢外展的外旋后伸及高举动作，并点按肩、肩井、天宗等穴，在施行上述动作时，可能引起肩部不同程度的疼痛，要注意以病人的耐受力为限。手法治疗隔天1次，15次为1个疗程。
1.3 疗效标准 临床治愈:症状和体征基本消失，压痛不明显，活动自如，随访半年不复发;显效:临床症状和体征基本消失，但劳累或感受风寒后仍有轻度压痛;有效:临床症状部分消失，压痛减轻;无效:症状和体征无明显改善。
2 结果
本组75例，手法治疗最多30次，最少8次，平均21次;服药最多37剂，最少13剂，平均23剂。按上述标准评定痊愈43例，显效14例，有效13例，无效5例;总有效率93%。
3 讨论
肩关节周围炎是由于外伤或劳损等所致局部软组织发生粘连及无菌性炎症产生的化学物质刺激，使小血管痉挛，筋膜组织缺氧，纤维组织增生，软组织挛缩，对穿越该组织的微细血管、神经囊发生卡压，形成以肩关节酸胀、钝痛、活动不利为特征的中老年人常见病。祖国医学认为:人至老年，肝肾不足，气血渐亏。外伤失治，劳损过度，气血暗耗，脉络不和，血不荣筋，肌体不用，此为本病形成的根本原因;正虚而邪盛，卫外不固，腠理失畅，不通则痛，日久则肌筋挛缩，僵硬成结。故治疗上应标本兼顾。方用补中益气汤化生气血，升阳固表，合白芍、丹参之属养血柔筋，和营止痛;加羌活、防风祛风湿，解挛痛。诸药合用，共奏助卫固表，养血舒筋，宣通脉络，解痉止痛之效。配合按揉等理筋手法，可使气血贯通，改善局部血液循环，提高痛阈，促进炎症及水肿吸收，松解肌痉挛，出槽之筋得以回复，从而使患者得到根本有效的治疗。
作者单位:321017浙江省金华市中医院
（收稿日期:2003-06-14）
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