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曾芬 2005-12-13 13:50:12 中华医学实践杂志 2003年7月第2卷第7期
【摘要】 目的 利用中医药治疗尿石症减少并发症，提高结石排出率。方法 排石止痛汤水煎内服，日1剂，20天为1疗程。结果 有效减轻疼痛，结石排出率高。结论 用排石止痛汤治疗尿石症不仅可以减轻疼痛，减少并发症，而且可以提高结石排出率。
关键词 尿石症 排石止痛汤 临床观察
笔者近年来在临床中拟用排石止痛汤治疗尿石症32例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组32例，其中男25例，女7例;年龄最大70岁，最小16岁。结石情况:肾结石9例，输尿管结石10例，肾与输尿管结石8例，膀胱结石5例。X线摄片及B超检查确诊，结石最大2.2cm×1.5cm，最小0.2cm×0.2cm。
2 治疗方法
基本方:地龙、川木瓜、冬葵子各20g，琥珀末5g（另包冲），威灵仙、白芍、金钱草各30g，炙甘草10g，白茅根15g，石韦、泽泻各15g。每日1剂，20天为1疗程。住院病人辅以抗感染、输液，门诊病人嘱多饮绿茶水，以增加尿量，利于排石。
加减:结石日久，气虚乏力或阳虚者加黄芪、党参或人参各30g，菟丝子20g，补骨脂15g;湿热明显者加白花蛇舌草、滑石各20g;气滞明显者加乌药、枳实各10g。
3 治疗结果
痊愈:结石排出及临床症状消失，X线摄片或B超检查示结石消失，20例;好转:临床症状改善，结石部分排出或结石下移3cm以上或结石碎裂、缩小，7例;无效:临床症状无改善，改用手术或体外震波碎石治疗或治疗3个疗程后结石大小位置不变，5例。总有效率84.3%。疗程最长52天，最短2天;排出结石最大1.2cm×1.0cm，最小0.2cm×0.2cm。
4 典型病例
患者，男，35岁，于2001年5月10日早晨突然出现右腰部疼痛，呈刀割样，放射至右中腹，伴呕吐胃内容物，小便频、急、血尿，经当地卫生院肌注阿托品疼痛缓解而来诊。B超检查示:左肾中盏见一个0.3cm×0.4cm大小结石，下盏见一个0.5cm×0.4cm大小的结石，右肾中、下盏见3个小结石，移行部见一个1.2cm×1.0cm大小结石，肾内中量积液。诊断为双肾多发性结石并右肾积液。给予基本治疗，连服3剂，疼痛消失，小便畅，色清。5月14日上午出现下腹胀痛，小便频急，点滴不畅，急服上方1剂，至中午小便时排出一花生米大小黄褐色结石，伴有多量白色混浊尿，诸症消除，小便畅通。B超复查示，双肾多发性小结石，未见积液。4年来患者经常自服本方，共计排出大小结石15粒。
5 讨论
尿石症属中医的“石淋”，其病机多为肾虚膀胱湿热所致 ［1］ ，历来采用清热利湿通淋的方法治疗。近年有报道用益气、补肾、化痰法来增加排石疗效。笔者从临床治疗观察中体会到，因肾虚、膀胱湿热蕴结致气化不利，水道涩滞，水液蓄结尿路，日久沉积而成砂石，形成窍阻不通，不通则痛。正如《诸病源候论》说:“肾主水，水结则化为石”，关键在于“水结不通”，故立法以通为治。
排石止痛汤，选用通络药物地龙、威灵仙、琥珀，其药理作用均有利尿作用，有利于肾盂、肾盏、输尿管扩张，增强张力及增加尿量冲刷结石，形成对结石推动作用 ［2］ 。缓急选用芍药甘草汤配川木瓜，其药理作用亦有明显解痉镇痛，可缓和平滑肌痉挛以扩张尿管，利于结石排出 ［3］ 。本方中地龙、威灵仙、琥珀通络，配合白芍、炙甘草、川木瓜，通络缓急，通关达窍，开水结，排浊于外，促使砂石排出;金钱草、石韦、冬葵子、泽泻、白茅根以通淋化湿以助化石排石。全方具通络、缓急、通淋、开结、水冲石出之排石功效，故临床疗效显著。
参考文献
1 罗国钧.实用中医内科学，太原:山西人民出版社，1981，169.
2 麻能评.现代名医百病良方，南宁:广西科学技术出版社，1991，98.
3 伍锐敏.泌尿系结石，北京:人民卫生出版社，1982，101.
作者单位:514500广东省兴宁市人民医院
（收稿日期:2003-02-09）
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