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徐旭东 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【摘要】 目的 采用简洁、创伤小的手术方式加尿激酶溶解引流治疗亚急性硬膜外血肿。方法 本组19例亚急性硬膜外血肿，在局部麻醉下头皮直切口约3～4cm。颅骨钻孔直径约1.0cm，用吸引器清除部分血肿，放置12～14号硅胶管，并用2万U尿激酶（uk）注入后引流。结果 本组额部血肿7例，额颞部4例，顶部6例，顶枕部2例，全部治愈。结论 此手术方法操作简单，侵袭性小，使用安全且成本低。适用于无急性颅内压增高，硬膜外血肿较小的亚急性硬膜外血肿的治疗。
关键词 微创手术 颅脑损伤 亚急性硬膜外血肿 尿激酶
Minimal invasive operation of subacute epidural hematoma
with urokinase dissolution and drainage
Xu Xudong
Anhui Provincial Chang feng Hospital，Changfeng231100.
【Abstract】 Objective To treat subacute epidural hematoma by minimal invasive operation with urokinase dissolution and drainage.Methods 19patients with subacute epidural hematoma are treated by minimal invasive opˉeration.The procedures of the operation:a.3～4cm straight incision of scalp with local anesthesia;b.suck partial epidural hematoma through twist-drill craniostomy;c.inject20thousand unit urokinase into subdural hematoma and drain subdural hematoma through drainage pipe.Results 19Patients had good outcome without recurrence after operˉation.7patients with frontal subdural hematoma.4patients with frontotemporal subdural hematoma，6patients with parietal subdural hematoma，and2patients with parietoccipital subdural hematoma.Conclusion The operation is simˉple，safe，minimal invasive，cheap，therefore，it can be appiled to the patient of small amount hematoma without increasˉing intercranial pressure.At the same time.it can be adopted by primary hospital.
Key words minimal invasive operation brain injury subacute epidural hematomaurokinase
在现代设备及技术不断发展和提高的今天，微侵袭神经外科技术被普遍的应用于临床 ［1，2］ 。我科自1998年1月～2002年12月采用微创手术加尿激酶（uk）引流治疗亚急性硬膜外血肿19例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男11例，女8例，年龄3～45岁，平均36岁;伤后至手术时间3～8天。致伤原因:车祸伤6例，坠落伤2例，击伤8例，跌伤3例。
1.2 临床表现 伤后原发昏迷30min之内者16例，无昏迷者3例，住院观察期间有头痛头晕19例，呕吐16例;外耳道出血2例，癫痫发作2例，无肢体瘫痪，Babinski征（-），术前GCS评分达13～15分。
1.3 辅助检查 19例全部经头颅CT扫描，并行CT跟踪随访。颅内血肿量用多田氏方法计算，即以血肿的最大长径，最大宽径，层数三者之乘积，再乘以л/6。以上病例血肿量在25～50ml之间。血肿部位:额部7例，额颞部4例，顶部6例，顶枕部2例，颅骨线形骨折19例，局部脑挫伤4例。血肿占位效应:中线结构移位5例，无移位14例，同侧脑室受压3例。
1.4 微创手术加尿激酶（uk）注入溶解引流方法 对照CT扫描图像进行测量，即可测出血肿的中心位置。在相当于血肿中心对应头皮上做直切口约3～4cm长，头皮中撑开器撑开切口，1.0钻头钻开颅骨，用吸引器吸除部分硬膜外血肿;放置12～14号硅胶管一根;缝合头皮，固定引流管;头部包扎回病房。向引流管内注入尿激酶（uk）2万U，加入5ml生理盐水，闭管1h后放开引流（用闭式负压引流效果更好）。每隔10h注入尿激酶（uk）2万U加生理盐水5ml1次，48h后复查头颅CT，如血肿基本消失，即可拔除引流管。如果引流不理想，可以重复应用尿激酶，适当延长拔管时间。本组应用此方法有15例在72h内拔管，4例在72h～5天内血肿基本消失，方将引流管拔除。本组19例病人全部治愈出院。
2 讨论
2.1 手术适应证 外伤性颅内血肿的外科治疗逐渐向精细，创伤小的微侵袭神经外科方向发展。传统外科开颅术，手术创伤大，术后反应及并发症多，死亡率及致残率较高。而亚急性硬膜外小血肿（量在25～40ml以内），呈凝血块，单纯钻孔引流，无法清除彻底，尤其在血肿早期更是如此 ［2，3］ 。因此，我们采用微侵袭治疗方法，即钻孔加置管注入尿激酶（uk）溶解的方法，可以使血块在较短的时间内溶解，再给予引流将血肿逐渐清除，在临床上取得了良好的疗效。但必需要掌握适应证:（1）无急性颅内压增高症候群的亚急性硬膜外血肿，意识清楚，GCS评分大于13分。（2）病程在3天以上的亚急性硬膜外血肿有明显临床症状，如头痛、头晕、呕吐。（3）CT显示硬膜外血肿占位效应不严重，幕上血肿量在25～50ml左右者。（4）不合并有广泛脑挫伤，血肿位于额、颞、顶、枕部，术前估计无大血管出血者，后颅凹及颅底处血肿不宜采用此方法。
2.2 尿激酶血肿溶解引流剂量及注意事项 亚急性硬膜外血肿采用尿激酶（uk）可使凝血块在较短的时间内溶解，再经引流将血肿逐渐消除。我们采用钻孔术后即向血肿腔内注入尿激酶（uk）2万U加入生理盐水5～10ml。闭管约1h放开引流，接闭式负压引流并在10h后可重复应用尿激酶（uk）注入。48h后复查CT，如血肿基本消失可将引流管拔除，如果引流不理想可反复使用尿激酶，延长置管时间。本组15例在72h内拔除引流管，4例在72h～5天内拔除引流管。19例病人全部治愈。用此方法必须注意:（1）严格操作，防止颅内感染。（2）应用尿激酶治疗期间，密切观察意识等生命体征变化，如果症状加重，意识状态变差，应及时复查CT，如果发现血肿增大应放弃引流治疗，进行开颅血肿清除。（3）引流期间，不宜过多使用脱水剂治疗。
2.3 亚急性硬脑膜外血肿钻孔加尿激酶（uk）溶解引流术的优点和局限性 应用微创手术加尿激酶（uk）血肿溶解引 流术，较传统的开颅血肿清除术，有以下优点:头皮损伤小，操作简便，侵袭性小，安全有效，大大缩短了手术时间，术后反应小，恢复快，病人住院的时间短，费用明显减少;较好的保持头颅的完整性，对提高病人的生存质量很有意义。即便如此，对急性较大的硬膜外血肿，如有严重的脑挫裂伤，脑水肿或者已发生脑疝的硬膜外血肿病人，以及后颅凹及颅底硬膜外血肿等，为了术中可靠的止血及术后充分减压，仍应施行传统的开颅手术。因此，此微创手术方法尚不能（完全）代替传统的开颅手术。
参考文献
1 常建波，付先明，王恩求.环钻在立体定向开颅术中的应用.功能性和立体定向神经外科杂志，1998，11（1）:59.
2 马廉亭.微侵袭神经外科学，北京:人民军医出版社，1999，588-589.
3 王忠诚.神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1998，332-333.
（收稿日期:2003-03-14） |
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