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许中友 吴伟 章崇志 雷声鸣 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【摘要】 目的 探讨甲状腺腺瘤最佳手术方式。方法 对346例手术治疗的甲状腺腺瘤病人进行随访，分析手术方式与术后复发的内在联系。结果 腺叶切除术后无复发，甲状腺次全切除术后复发率为4.8%，腺叶部分切除术后复发率为10.5%，腺瘤摘除术后复发率为13%。结论 单侧甲状腺腺瘤应行腺叶切除术，双侧腺瘤或腺瘤伴甲亢应行甲状腺次全切除术，特殊情况的病人应作区别对待。
关键词 甲状腺瘤 外科手术 复发
The clinic analysis of recurrence of18patients with postoperative thyroma
Xu Zhongyou，Wu Wei，Zhang Chongzhi，et al.
Department of General Surgery，Tongling People’s Hospital，Anhui244000.
【Abstract】 Objective To explore the best surgical manner of thyroma.Methods We have followed-up the346patients with thyroma operated，analysed the interrelationship between operative manner and postoperative recurˉrence.Results The patients had no recurrence by thyroidectomy.The recurrence rate was4.8percent by subtotal thyroidectomy.The recurrence rate was10.5percent by partial thyroidectomy and13percent by thyroma extraction.Conclusion The patients with unilateral thyroma must by operated by thyroidectomy.the patients with bilateral thyroˉma or thyroma concomitant thyreoidism must be operated by subtotal thyroidectomy.The particular patients must be treated by different methods.
Key words thyroma surgery operative recurrence
甲状腺腺瘤系外科常见的良性肿瘤，外科手术是彻底治疗的唯一手段。外科医生往往根据自己的习惯，采用的手术方法各不相同，但究竟采用何种术式，目前尚无定论。本文从甲状腺腺瘤术后复发的角度探讨最佳手术方式。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1995年1月～2001年5月共收治甲状腺腺瘤病人346例，男61例，女285例，男∶女=1∶4.6，年龄10～65岁，平均年龄37岁，病史1天～36年，症状多为偶然或在体检时发现颈部包块，个别伴有心慌等甲亢症状。术前除行血T 3 、T 4 、TSH检查外，常规行B超检查，发现左侧腺瘤124例、右侧174例、双侧34例、峡部14例，其中腺瘤囊性变110例，单侧多发腺瘤8例。分别施行甲状腺腺瘤摘除术、腺叶部分切除术、甲状腺次全切除术和腺叶切除术，术后病理均确诊为甲状腺腺瘤或伴囊性变。
1.2 结果 获得随访176例，随访率为51%，术后随访时间1～7.5年。发现18例腺瘤复发，男4例，女14例，单侧复发16例，双侧复发2例，复发病例平均年龄36.3岁。复发时间2～6年，平均3年，其中腺瘤摘除术108例，复发14例（13%），腺叶部分切除19例，复发2例（10.5%），次全切除41例，复发2例（4.8%），腺叶切除8例，无复发。
2 讨论
2.1 术前应明确诊断 对于表面光滑、质地较硬、随吞咽上下活动的颈前区无痛性包块多可诊断为甲状腺腺瘤，但应查血T 3 、T 4 、TSH以排除甲亢，还应行B超检查以鉴别甲状腺囊肿和结节性甲状腺肿，以及腺瘤是单发抑或多发。本组B超检查提示单侧腺瘤298例，单侧多发腺瘤8例，双侧腺瘤34例，占总病例的10%，与黄鹤光 ［1］ 报道结果相同，说明术前B超检查可以帮助医生减少术中漏切，特别是对双侧腺叶小腺瘤的漏切。但多数医院B超是普通探头（3.5～5MHz），分辨率低，难以检出并存的微小结节。本组有18例行甲状腺腺瘤摘除或腺叶部分切除的病例术后复发，而术前B超均示单发腺瘤。另外，B超难以鉴别甲状腺腺瘤与局限性甲状腺癌或腺瘤恶变，而文献报道 ［2］ 单发甲状腺瘤恶变率为10%左右，年龄在60岁以上的高达22%～50%，所以术前不能完全依赖B超诊断，对疑有甲癌或腺瘤恶变倾向者，应行细针穿刺细胞学检查和术中冰冻切片检查。对于双侧甲状腺多发结节病人，为减少对桥本氏病的误诊，术前应常规测定抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAB）和甲状腺细针穿刺细胞学检查，以防术后甲减。
2.2 术式选择
2.2.1 腺瘤摘除和腺叶部分切除术 该术式方法简便，甲状腺组织切除少，对病人刺激小，但存在高复发率。本组采用该术式组术后1～7年内复发率高达10%以上，同时单发腺瘤恶变率高，术后易出现癌残留。而复发和癌残留再次手术较初次手术难度和复杂性都大得多。因此，这两种术式一般不宜采用，但对有严重心肺疾患、不能耐受较长手术时间、且腺瘤较小伴囊性变的患者可考虑该术式。峡部切除仅适用于甲状腺峡部较小腺瘤者。
2.2.2 甲状腺次全切除术 对于双侧甲状腺多发性腺瘤或腺瘤伴甲亢者可采用甲状腺次全切除术。该术式既切除了瘤体和双侧大部分腺叶组织，又保留了后包膜处的少量腺体组织，以免术后产生甲减。因为多发腺瘤恶变率低，故不需要进行甲状腺全切除，但次全切除术后也有复发可能，本组复发率为4.8%。
2.2.3 腺叶切除术 对于甲状腺单发腺瘤、单侧多发腺瘤和自主功能性甲状腺瘤者应行腺叶切除术。对于瘤体≥5cm者，应加峡部和锥体切除。若有恶变可疑者，应行术中冰冻切片检查。采用该术式有以下几点原因:（1）甲状腺腺瘤存在着高恶变率，即使应用各种先进检查方法，也无法排除恶变的可能，若不切除干净，易致癌残留;（2）腺叶切除，可避免遗漏B超检查和术中探查难以发现的多发性小腺 瘤;（3）腺叶切除对于局限性生长、分化良好的乳头状癌也适用;（4）腺叶切除术中彻底处理甲状腺周围血管、完全切除腺叶、无腺体残留，出血反而更少，并且术中不需要过多结扎或缝扎止血，神经损伤机会也少。
参考文献
1 黄鹤光，薛恩生，陈大良，等.甲状腺术前B超检查的临床意义.中华实验外科杂志，1997，（1）:63.
2 沈又琴，邝耀麟，殷志强.甲状腺单发结节.上海医学，1994，（1）:12.
（收稿日期:2003-04-18） |
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