|
|
|
|
张晓君 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
随着妇科感染性疾病增加，异位妊娠的发病率逐渐增加，但其死亡率并未上升。这要归功于高科技的发展使异位妊娠得以早期诊断，特别是阴式B超的使用及血HCG监测为异位妊娠的保守治疗提供了理论基础。本文回顾分析了我院自1996年1月～2002年10月收治异位妊娠432例，其中早期异位妊娠79例行保守治疗，特报告如下。目的观察三种方法保守治疗异位妊娠的疗效以助于在临床工作中选择适宜的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 79例早期异位妊娠均为1996年1月～2002年10月收治的病人。年龄20～39岁，平均29.6岁。均有停经史，停经35～76天，平均46天。不规则阴道出血者31例。尿HCG50～2000IU/ml。经阴道B超或腹式B超检查除外宫内妊娠;盆腔包块<4cm。根据症状估计腹腔内出血<200ml;血压、脉搏、血红蛋白、红细胞计数在正常范围。
1.2 治疗方法 （1）中药治疗:方剂:当归15g，丹参15g，乳香10g，元胡10g，没药15g，天花粉12g，三棱10g，莪术10g， 川楝子10g，桃仁15g，赤芍15g。每日1剂，水煎服，5天1疗程。（2）甲氨蝶呤（MTX）50mg/m 2 ，肌注。如1周测血HCG下降<10%则再次肌注MTX50mg/m 2 。（3）MTX50mg/m 2 肌注同时加服中药，方剂同中药治疗。
1.3 疗效评价 （1）治愈:血HCG下降至正常;盆腔包块缩小或消失;各项生命体征正常。（2）失败:血HCG升高;盆腔包块增大;B超见活胚胎;或腹腔出血增多;最终开腹或腹腔镜下手术治疗。
1.4 统计学方法 采用U检验、X 2 检验。
2 结果
79例保守治疗成功67例，成功率84.01%。失败12例，失败率15.19%。其中中药治疗30例，成功24例，失败6例。成功率80%。MTX治疗36例，成功31例;失败5例。成功率86.11%。MTX加中药治疗13例，成功12例，成功率为92.30%。失败原因:腹腔出血8例，盆腔包块增大2例;血HCG升高2例。治疗成败与孕龄，血HCG的关系见表1。
表1 3组孕龄、血HCG与治疗成功关系 例（略）
3 讨论
3.1 中药治疗 祖国医学将异位妊娠归为瘀证，中药治疗异位妊娠主要采用活血化瘀，消杀胚药物 ［1］ 。本组中药治疗成功率能达80%，稍低于MTX及MTX加中药治疗的成功率86.11%及92.30%，但其副作用明显小于MTX，患者易接受。疗效与停经天数及血HCG值有关。停经<45天，血HCG<500IU/ml治疗成功率明显优于>45天，血HCG>500IU/ml者。故临床上中药治疗异位妊娠选择停经天数少及血HCG值低者易成功。
3.2 MTX治疗 目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。MTX是叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，疗效确切，副作用小。也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率 ［2］ 。有报道MTX静脉或肌注成功率可达97%和90% ［3］ 。本资料中MTX成功率明显优于中药组，但副作用与之相比明显增加。主要副作用是口腔溃疡，发生率20%，临床上应注意作好口腔护理。
3.3 MTX加中药治疗 本资料中成功率能达92.30%，明 显优于单纯使用中药和MTX。
3.4 治疗相关因素 三种治疗方法成功与失败因素相似均与孕龄、血HCG有关。孕龄大、血HCG值高则失败率高。因此，临床使用药物杀胚胎治疗时选择适应证及治疗过程中观察病情变化是治疗成功和安全的关键。本资料有12例治疗失败行开腹手术，腹腔内出血>500ml5例;>1000ml2例。
因此，药物治疗异位妊娠首先应选择合适的病例;其次是重视治疗期间监护，包括血压，脉搏等生命体征及血HCG，血象等生化指标并及时发现和处理各种危险情况和毒副反应。
参考文献
1 高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇科杂志，1993，9:181-182.
2 丰有吉.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2002，2:61-65.
3 邱继华.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33（5）:378.
（收稿日期:2003-04-07） |
|
 相 关 新 闻 |
|
|
