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黄家枞 陈勇 黄永发 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0514-02
腹部手术后早期发生的炎性肠梗阻是术后常见并发症，以往这种新类型肠梗阻往往被人们忽视，近年来逐渐得到重视，为了提高对腹部术后早期炎性肠梗阻的认识及诊治水平，减少肠瘘、短肠综合征和重症感染等并发症的发生。1998年3月～2003年2月笔者回顾分析了治疗的术后早期炎性肠梗阻37例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女16例;年龄11～82岁，平均年龄44.6岁。症状和体征:轻度腹胀7例，重度腹胀30例;轻度腹痛11例，阵发性腹痛26例;恶心31例，呕吐29例;腹部轻压痛30例，腹部压痛不明显7例;肠鸣音减弱12例，肠鸣音消失6例，肠鸣音亢进、偶闻及气过水音19例。腹部X线片均有多处大小不等液气平面，全腹CT检查22例，显示肠腔扩张，肠壁水肿、增厚，肠腔积液、积气，腹腔积液。白细胞增高35例，正常2例。发病前手术类型:阑尾切除术11例，肠粘连松解术5例，胃十二指肠穿孔修补术5例，胃癌根治术3例，胃大部切除术2例，胆囊切除术2例，左半结肠切除术2例，宫外孕手术3例，子宫切除术2例，剖宫产2例。发生肠梗阻时间为术后5～9天。
1.2 治疗方法 33例经持续胃肠减压、维持水电解质平衡、联合抗生素应用、糖皮质激素、外周静脉营养、中药保留灌肠及腹部理疗等综合治疗。20例完全肠外营养。4例经保守治疗7～10天中转手术，其中2例粘连明显无法分离行短路手术、1例部分小肠切除、1例粘连松解肠排列。
1.3 结果 4例再次手术3例出现肠外瘘，死于重症感染，1例粘连松解肠排列术后愈合;33例经保守治疗均治愈，治疗时间为4天～1个月，平均11.6天。
2 讨论
术后早期炎性肠梗阻一般是指腹部术后1个月内发生的肠梗阻，发病率大约为0.69%～14% ［1，2］ ，本组发生率5.7%（37/652）。由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，但较少发生肠绞窄。本病主要特点 ［3，4］ :（1）发生在腹部手术后早期，肠蠕动一度恢复;常于术后3～7天出现肠梗阻症状;（2）症状以腹胀为主，腹痛相对较轻;（3）肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄;（4）虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;（5）X线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等;（6）保守治疗大多有效，最长保守治疗56天肠梗阻缓解。
一旦早期炎性肠梗阻确诊，立即进行正规的治疗:（1）持续胃肠减压，中药保留灌肠，鼓励下床活动，促进胃肠功能恢复;（2）维持水、电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7天者采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良;（3）可用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内潴留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退;（4）应用胰岛素可促进肠粘膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复 ［5］ ;（5）肾上腺皮质激素减轻炎症反应，通常剂量为地塞米松5mg静脉注射，每8h1次，应用1周左右逐渐停药 ［4］ ;（6）对白细胞增高、发热、腹膜炎者应用有效广谱抗生素和抗厌氧菌药，防止毒血症;（7）如有白细胞升高、发热、腹痛腹胀加重，局限性压痛、肌紧张，心率加快，出现肠坏死，腹膜炎征象，应及时中转手术 ［5］ 。
对早期炎性肠梗阻的治疗，基本倾向于先行保守治疗，待炎症控制后，梗阻症状即可解除。在保守治疗中严密观察，耐心等待，严格掌握再次手术指征。本组4例病人尚未出现肠缺血、肠绞窄征象，再次手术后3例出现肠外瘘，死于重症感染，实为沉痛教训。
对于术后早期炎性肠梗阻应在预防上下功夫，手术中操作轻柔，解剖清楚，避免损伤，减少缺血组织存在，彻底止血，清除腹腔积血、脓液，防止腹腔污染，避免不必要的腹腔引流，关腹前将大网膜铺在切口下方，积极防治腹腔脏器炎症，术后采用中西药结合促进胃肠蠕动恢复，减少静止的肠袢粘连机会。
参考文献
1 黄志强.现代腹部外科学，长沙:湖南科学技术出版社，1995，116.
2 Stewart RW，Page CP，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.Am J Surg，1987，154（6）:643.
3 施宝文，王敬文，杨镇.术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1999，19（8）:488.
4 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18（7）:387.
5 张英豪，雷鸣.术后早期炎性肠梗阻的治疗体会.中华普通外科杂志，2001，16（8）:487.
（收稿日期:2003-04-06） |
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