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侯芳 齐荣琴 王红英 安世芝 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0521-02
我们在硬膜外麻醉下行剖宫产手术消毒皮肤时，应用曲马多50mg+氟哌啶2.5mg混合液静脉滴注，观察其在手术中预防牵拉反应的效果，现报告如下。
1 资料与方法
本组选择24～30岁初产妇60例，ASAⅠ级，体重、身高及术前用药无明显差别;经L 2～3硬膜外穿刺，向上置入导管4cm，注入1.73%碳酸利多卡因3ml，5min后再注入10～15ml，控制阻滞平面上界达T 8 ～T 6 。均施行横切口子宫下段剖宫产术。术中面罩吸氧2L/min。输用林格氏液10ml/（kg·h）。全部产妇随机分为两组，A组为曲氟组，共30例，在消毒皮肤时开始静脉滴注曲马多50mg+氟哌啶2.5mg混合液;B组为对照组，共30例，不给曲氟混合液。术中监测EKG、SpO 2 、NAP、HR、RR:观察产妇的意识状况和牵拉反应。根据牵拉腹肌和取出胎儿时产妇的表现，将牵拉反应分为3级:优（安静、无不良反应）;良（轻微牵拉痛，偶而呻吟，但可忍受）;差（重度牵拉痛，难以忍受，喊叫、躁动、鼓肠、恶心、呕吐）。新生儿取出后进行Apgar1min和5min评分。手术时间15～35min。计量资料以平均值±标准差（X±s）表示，以t检验和X 2 检验处理，P<0.05，为差异有显著性。
2 结果
2.1 防止剖宫产术中牵拉反应的效果，A组优级率显著高于B组（P<0.01），优良率明显高于B组（P<0.05）;A组差级率显著低于B组（P<0.01）。见表1。
表1 预防术中牵拉反应的效果（n=30） 例（略）
2.2 手术中SpO 2 及MAP的变化，两组差异无显著性，见表2。A组大部分产妇术中入睡，其中2例呼吸变浅，SpO 2 降至93%～95%。
表2 术中SpO 2 及MAP变化（X±s，n=30）
2.3 新生儿取出后Apgar1min及5min评分，两组差异无显著性，见表3。
表3 两组新生儿Apgar评分比较（略 ）
3 讨论
3.1 剖宫产手术麻醉的要求是镇痛完善，腹肌松弛对产妇生理功能影响小，对胎儿无抑制。硬膜外阻滞麻醉镇痛与肌松效果虽好，但牵拉痛常较明显，使麻醉效果不尽满意。我们采用曲马多对抗术中牵拉痛，经两组观察比较证实，曲马多具有对抗牵拉痛的作用。曲马多作用于中枢神经系统与牵拉痛相关的特异受体，抑制去甲肾上腺素再摄取，增加神经元外5-羟色胺浓度而发挥镇痛作用。但有2例产妇出现呼吸轻度抑制，SpO 2 相应下降，值得重视，麻醉期间需常规吸氧，严密监测SpO 2 。曲马多还有很强的抗寒战作用，能有效地减少产妇的耗氧量。
3.2 本文A组将曲马多与氟哌啶混用，目的在于降低牵拉痛中的恶心、呕吐的反应，但同时观察到大部分产妇在术中 有嗜睡现象，此与曲马多的中枢抑制作用及氟哌啶的安定作用，或两者协同增强有关。但新生儿Apgar评分两组无统计学差异。曲马多与氟哌啶伍用是否对新生儿有其他不良影响，尚需继续观察。
（收稿日期:2003-03-09） |
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