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周家琦 印红梅 王金南 周家莉 2005-12-13 13:50:13 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0507-01
椎-基底动脉供血不足（VBI）性眩晕的特点是临床症状出现快，消失也快，病人就诊时多为发作间歇期，不易观察到有诊断意义的阳性体征。为了研究脑干听觉诱发电位（BAEP）检测在VBI性眩晕的诊断与鉴别诊断中的意义，1998年10月～2002年10月我们对78例经临床诊断明确的VBI性眩晕患者的BAEP进行了检测。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例组78例，男31例，女47例，年龄49～74岁，平均55.7±10.8岁。均符合诊断标准 ［1］ 。对照组:门诊正常体检者60例。男29例，女31例，年龄42～76岁，平均53.9±9.7岁。除常规检查外，均行神经系统检查，未见定位体征。其中46例曾行CT检查未见异常。
1.2 方法 BAEP检测应用日本产MEB-5304型4导程诱 发电位仪，采用潘氏方法 ［2］ 测出并分析病例组和对照组共276只耳的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的峰间期（IPL）。原始波形存入磁盘进行数据的测量与统计，同时打印波形存档。
1.3 统计学处理 采用华西医科大学《医百·医统》统计学软件包（2.0版）进行q检验。
2 结果
见表1。病例组78例中有49例（62.8%）BAEP的Ⅲ波、Ⅴ波分化不良、波形消失，其PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL较对照组延长，各波波幅降低，其差异有显著性（P<0.05）。提示其存在听觉通路的中枢部分，特别是上橄榄核以下部分的损害。但Ⅰ波的PL无明显延长，说明其周围听觉器官的损害较小。
表1 78例椎-基底动脉供血不足性眩晕BAEP各参数测值（ms）及q检验结果（略）
3 讨论
眩晕是由多种原因引起的一种常见症状，临床表现各异，处理的方法也不同。因此，正确的诊断与鉴别诊断尤为重要。内耳、脑干和小脑的血液供应来源于椎-基底动脉系统。小脑前下、后下和小脑上动脉区域的缺血均可导致眩晕的发生。
在某些神经系统疾病时，BAEP能客观反映中枢传导通路的功能，进而推测脑干的缺血程度。其Ⅰ波源于听神经的动作电位，Ⅱ波源于听神经颅内段及耳蜗核，Ⅲ波源于脑桥下部的上橄榄核，Ⅳ源于脑桥上部的外侧丘系，Ⅴ波源于中脑下丘中央核团 ［2］ 。BAEP检测虽然不能定性，但对听觉通路的损害反应敏感。根据病变累及部位和各波波幅的变化，能判断出受累部位是在外周或是在脑干。当椎-基底动脉供血不足发生时，听觉通路和脑干也发生缺血，导致脑干的生物电活动异常，可引起BAEP的一系列改变。
本组病例BAEP的改变主要表现为Ⅲ波、Ⅴ波分化不良和（或）波形消失，其PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波IPL延长，波幅降低，属脑干型改变，符合前庭中枢性眩晕的表现。而椎-基底动脉供血不足是前庭中枢性眩晕的主要原因之一。应用BAEP检测能反映椎-基底动脉供血不足时脑干的缺血程度;各参数的变化能为临床提供客观指标;结合临床和其它必要的检查，可鉴别眩晕的性质和类型。对发现听觉通路的损害，观察与判定疗效均有一定的价值。
参考文献
1 游国雄，贾启德，施有昆，等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干诱发电位研究.中华神经精神科杂志，1988，21（1）:14.
2 潘映幅.临床诱发电位学，北京:人民卫生出版社，1988，238-294.
（收稿日期:2003-04-07） |
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