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何榕 2005-12-13 13:50:14 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【摘要】 目的 探讨甲亢合并周期性麻痹的临床特点。方法 回顾分析了18例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料。结果 男性18例，女性0例。发作时均有不同程度的双下肢瘫软或四肢软瘫，伴有血钾降低者18例，18例T 3 、T 4 均高于正常。结论 甲亢合并周期性麻痹以年轻男性多发，补钾治疗可迅速改善症状，抗甲亢治疗是控制甲亢合并周期性麻痹复发的关键。
关键词 甲状腺功能亢进 周期性麻痹
甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人较常见的神经肌肉并发症。本症有时可能是甲亢病人的首发症状和就诊原因。有的甚至因此忽视了甲亢的临床症状，导致甲亢的误诊、漏诊。本文对我院1984～1998年间收治的18例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为男性，年龄20～42岁。6例以周期性麻痹为首发症状，12例先有甲亢后发生周期性麻痹，周期性麻痹反复发作2次以上的8例，其中4例因周期性麻痹发作首次就诊，未能仔细检查病因，之后于周期性麻痹复发时经进一步检查甲状腺功能而确诊为甲亢合并周期性麻痹。另外4例因未能坚持甲状腺药物治疗而发生周期性麻痹复发。本组4例周期性麻痹发作前有饱餐史，2例有受凉史，3例有过度劳累史，3例有静推高渗葡萄糖史，其余6例无明显诱因。
1.2 临床表现 周期性麻痹发作时表现:11例为晨起时发现肢体瘫痪，4例在日间休息时发作，3例在输入高渗葡萄糖2h后发作。本组均表现为肢体对称性软瘫，双下肢瘫痪10例，四肢瘫痪8例。肌力为0～2级5例，3级13例。腱反射减弱或消失的18例，深浅感觉无异常，病理征（-），无脑神经麻痹体征。甲状腺高代谢表现:心率>100次/min13例，均有轻度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状，轻度突眼3例，甲状腺轻度肿大4例，2例于甲状腺上极可闻及血管杂音。
1.3 实验室检查 周期性麻痹发作时测血钾全部低于正常（正常值3.5～5.5mmol/L），15例于补钾治疗前描记了心电图，其中12例出现特征性低钾U波，2例房性早搏，3例室性早搏，1例一度房室传导阻滞。全部病例T 3 、T 4 均高于正常。
1.4 治疗及转归 本组周期性麻痹均静脉补钾，肢体瘫痪症状于补钾后2～10h缓解;甲亢确诊后给予抗甲亢药物口服，8例经抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状改善，T 3 、T 4 恢复正常，随访1年内无周期性麻痹复发。4例因停服抗甲状腺药物，而于3个月至半年内周期性麻痹复发。
2 讨论
甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性，男女之比为70∶1 ［1］ 。本组全部为男性，发病年龄在20～42岁之间，正是甲亢的高发年龄 ［2］ 。本组中有6例周期性麻痹发生在甲亢之前，12例发生在甲亢之后;其中饱餐、感染、过度劳累、输入高渗葡萄糖可为本病诱因，发作时伴血钾降低，补钾后临床症状迅速改善。全部病例均有不同程度的高代谢症候群，T 3 、T 4 均高于正常。4例因未坚持药物治疗而发生周期性麻痹复发。甲亢合并周期性麻痹机制尚不明，可能与钾的细胞内转移或稀释有关，而过多的甲状腺激素促进Na + -K + 泵的活性，可能引起K + 的转移 ［2］ 。因此，对于周期性麻痹患者，尤其是有反复发作的青壮年男性，常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢合并周期性麻痹的漏诊、误诊。同时注意避免饱餐、过度劳累、感染、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。甲亢合并周期性麻痹的诊断明确后，要及时补钾，在补钾的同时要注意控制甲亢。而甲亢合并周期性麻痹急性期过后，控制甲亢是关键。有报道认为:甲亢的高肾上腺能状态与周期性麻痹有关 ［3］ 。因此，用β肾上腺能受体阻滞剂———心得安能预防周期性麻痹的发生。
参考文献
1 江蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17（12）:7142.
2 陈灏珠.实用内科学（下册），第9版.北京:人民卫生出版社，1998，1942;1953.
3 温玉洁.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹35例临床分析.广西医学，1996，18（3）:284.
（收稿日期:2003-03-30） |
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