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徐创贵 2005-12-13 13:50:14 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030（2003）06-0513-01
脑出血是一种常见急危重症，致残率很高。在急性期挽救生命后，如何尽快尽力地促进瘫痪肢体的康复是我们临床内科医师最重要而又最棘手的问题。笔者自1993年开始在脑出血急性期过后适时应用蝮蛇抗栓酶静滴治疗脑出血32例，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我院内科1993年1月～1998年12月住院治疗存活的脑出血病人64例。均按1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订《各类脑血管疾病诊断要点》临床表现、腰穿及部分CT而确诊。随机抽样分为治疗组32例，对照组32例。治疗组32例中男21例，女11例，年龄45～69岁，平均62.7岁，高血压性脑出血26例，非高血压性脑出血6例;对照组32例中男24例，女8例，年龄46～70岁，平均63.4岁，高血压性脑出血27例，非高血压性脑出血5例。
1.2 治疗时机及治疗方法 治疗组患者病情稳定，有意识障碍者神志清醒，无活动性出血，高血压者血压降到正常，高颅压症状及体征消失，查血小板计数正常，出凝血时间正常，一般在发病第14～21天以后应用，一般高血压性脑出血宜稍迟，非高血压性脑出血者稍早，用法是将蝮蛇抗栓酶0.5IU（用前需做皮试）加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，休息5天后再用第2疗程。用药期间每5天查血小板1次，如低于100×10 9 /L则停药，同时配合能量合剂及中药。对照组则用常规疗法，即清开灵、能量合剂、稳定血压、中药，疗程均为35天。
1.3 疗效判定标准 （1）显效:偏瘫肢体基本恢复或肌力增加3～4个级差，感觉功能恢复，失语者语言功能恢复，生活能自理。（2）好转:偏瘫肢体有所恢复及肌力增加1～2个级差，感觉功能基本恢复，失语者能说简单语言，生活部分自理。（3）无效:偏瘫肢体无恢复，感觉功能稍恢复，失语者只能说单字。
2 治疗效果
治疗组:显效15例，占46.9%，好转14例，占43.8%，无效3例，占9.3%。对照组:显效8例，占25%，好转13例，占40.6%，无效11例，占34.4%。
经统计学处理，两组病人显效率差异有显著性（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
脑出血的主要病理基础是脑动脉硬化，现代医学研究认为 ［1～3］ ，脑出血后形成血肿，可压迫周围脑组织引起缺血、水肿，血液循环障碍，继发性小片状梗塞，在脑出血亚急性期及恢复期不失时机地应用活血药物蝮蛇抗栓酶，具有抗凝、去纤、降血脂、改善脑循环及溶解血栓的作用，可使血肿周围缺血脑组织的血液循环改善及逆转，并且可促进血肿吸收而解除对脑组织的压迫，治疗出血性梗塞。从两组病人疗效对比来看，抗栓酶适时地应用可以比常规治疗明显地促进瘫痪肢体康复，从而使脑出血致残率下降，是一种安全有效的方法。但必须注意以下几点:（1）有昏迷者必须神志清醒;（2）无活动性脑出血及全身出血;（3）有高血压者要将血压降到正常并且维持血压稳定;（4）血小板计数及出凝血时间正常，并在用药过程中复查血小板计数;（5）用药时间一般在发病后第15～20天为宜，过早易诱发再出血，过迟效果差;⑥高颅压征消失。
参考文献
1 李舜伟.急性脑血管病的诊断和处理.中华内科杂志，1982，（11）:681.
2 赵明伦.脑血管病的抢救与康复，北京:人民卫生出版社，1993，98-107.
3 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学，上海:上海科技出版社，1994，187-197.
（收稿日期:2003-03-20） |
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