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施婺丹 刘旭华 马洪 施守勤 2005-12-13 13:50:14 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
真性红细胞增多症（PV）是一种慢性骨髓增生性疾病。1995～2003年我们用高三尖杉酯碱（HA）联合放血治疗PV24例32例次，均获得完全缓解，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组24例均为住院患者，其中男17例，女7例，年龄32～73岁，病程1～10年。有头晕症状者24例，血压高者20例，有出血倾向者8例，脑梗塞者8例，肝大者16例，脾大者24例。骨髓增生明显活跃者19例，增生活跃者5例，粒比红减低者18例。实验室检查见表1。
1.2 治疗方法 HA1～4mg加入5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连续应用。化疗期间每周放静脉血1～2次，每次放血量300～500ml。每周查血常规，红细胞压积1次，治疗前后检查骨髓象及B超查肝脾。并检查中性粒细胞碱性磷酸酶积分。
1.3 诊断及疗效标准 诊断标准:①皮肤粘膜呈绛红色，尤以两颊、口唇、眼结膜、手掌处为著;②脾大;③高血压或病程中有过血栓形成。实验室检查:凡红细胞比积（Hct）男≥0.55L/L，女≥0.50L/L，且伴有下列诸项中3项者即可诊断PV:①白细胞>12×10 9 /L;②血小板>300×10 9 /L;③血氧饱和度>92%;④中性粒细胞碱性磷酸酶（NLP）积分>100分;⑤骨髓增生伴巨核细胞增多。无继发性或相对性红细胞增多症的明显原因者 ［1］ 。 疗效标准:临床缓解标准:临床症状消失，皮肤、粘膜红紫恢复正常，原肿大的肝脾显著回缩，血红蛋白测定恢复正常，白细胞和血小板计数降至正常或轻度减少，红细胞比积恢复正常 ［2］ 。
1.4 统计学方法 各参数以X±s表示，采用t检验。
2 结果
经化疗和放血后，头痛、头晕症状逐渐减轻到消失，皮肤色泽正常，肝、脾回缩，血象值逐渐正常，骨髓象恢复正常，粒红比例减低的18例中有16例红细胞压积下降到正常，中性粒细胞碱性磷酸酶积分下降到正常或接近正常。有4例患者化疗前因血液粘滞度高放不出血，化疗5～7天后方能放出。有4例患者化疗前血糖高于正常而诊断为“糖尿病”，化疗后血糖恢复正常，考虑因高粘滞血症造成靶器官利用胰岛素障碍所致。本组患者使用高三尖杉酯碱用量为65.89±9.30mg;给药天数31.20±15.28天;放血量1450.00±419.66ml。治疗前后实验室检查比较见表1。
表1 32例次PV患者诊疗前后实验室检查比较 （略）
3 讨论
HA为三尖杉中提取的生物碱，可引起多核糖体的分解及新生肽链的释放，抑制蛋白质合成。使瘤细胞分裂指数显著降低，核酸含量也减少，属于细胞周期非特异性药（CCNSA）。HA对急性白血病，慢性粒细胞白血病和真性红细胞增多症有较好的疗效。杨晓凤等单独使用HA治疗PV其缓解率超过国外使用马利兰、羟基脲和国内王慰圣使用32P的报告 ［3］ 。其单用HA的完全缓解率为96%，给药天数为22～76天，而本组完全缓解率为100%，给药天数为15～46天（平均31.20天），考虑与联合放血治疗有关。本组患者治疗期间3例出现恶心、呕吐、食欲减退，但都很轻 微，未发现有心脏毒性反应者，可能与剂量小疗程短有关。我们认为高三尖杉酯碱联合放血治疗PV有见效快，疗程短，副作用小的优点。
参考文献
1 浦权.实用血液病学，重庆:重庆科学技术文献出版社重庆分社，1985，314-315.
2 张之南.血液病诊断及疗效标准，天津:天津科学技术出版社，1991，130.
3 杨晓凤，贺丹，姜荣生，等.三尖杉酯碱治疗骨髓增殖性疾病.中华血液杂志，1992，13（2）:152.
（收稿日期:2003-06-05） |
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