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刘玉兰 包金莲 曾春莲 2005-12-13 13:50:14 中华医学实践杂志 2003年6月第2卷第6期
胎儿监护仪对协助临床尽早发现高危妊娠，胎儿在宫内有无缺氧情况，了解胎儿在宫内的安危起到了重要作用，我院近1年来，对212例高危孕妇进行产前、产时监护，及时发现高危胎儿，采取相应的措施，从而有助于降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，现将监护结果分析如下。
1 临床资料
1.1 监护对象 孕32周以上的门诊及住院的高危孕妇。
1.2 监护标准 以程志厚教授编著《胎心率及监护》一书中的无负荷试验（NST）、宫缩负荷试验（CST）监护结果判断标准为标准。
1.3 NST、CST监护指征 NST监护最多的是过期妊娠和胎动减少，其次是胎心率异常、妊娠高血压综合征、胎盘功能不全和胎膜早破等。CST监护最多的是胎心率异常，羊水粪染、过期妊娠、胎盘功能不全，其次是妊娠高血压综合征、胎膜早破、胎位异常。
1.4 监护资料 近1年来，我们对住院及门诊高危孕妇212例进行监护296次，其中NST120例，监护184次;CST92例，监护102次。自妊娠32周开始监护，监护次数最多的6次，每次监护时间最长达150min，资料分析以最后1次记录为准。
2 结果
2.1 监护结果 NST120例，其中反应型112例，无反应型8例;CST100例（其中包括8例NST无反应型），阴性90例，阳性10例。
2.2 NST、CST监护结果与胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿窒息的关系见表1 从表1可以看出，NST无反应，CST阳性的高危孕妇中，胎儿窘迫、新生儿窒息率、手术产率明显高于NST反应型及CST阴性孕妇，差异有显著性（P<0.05）。
表1 NST、CST结果与胎儿窘迫、新生儿窒息、分娩方式的关系 例（略）
2.3 脐带因素对胎儿的影响 212例监护中，合并脐带因素者42例，其中脐带缠绕34例，脐带过短6例，脐带受压2例。212例中有22例新生儿窒息，其中合并脐带因素12例，占新生儿窒息半数以上。
3 讨论
3.1 监护体位要取20～25°的半卧位，以免发生仰卧位低血压综合征，影响监测结果，监护时间不能少于20min，监护时间过短易致误诊。
3.2 对于NST无反应型，我们的做法是12h后第2天复做NST，如仍为无反应型则做CST。
3.3 NST反应型产时发生胎儿宫内窘迫，常因合并脐带因素，本文有反应型发生新生儿窒息6例，4例系脐带因素引起，因此，对NST反应型的产妇，在产程中，仍要加强监护。
3.4 CST阴性90例中发生胎儿窘迫8例，此8例因抢救及时未发生新生儿窒息，另有新生儿窒息4例，CST阴性并非 绝对安全可靠，异常情况随时可以发生，产程长者应反复或连续监护，以便及时发现，给予有效的措施。
3.5 本文中CST阳性发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、手术产均较阴性高数倍，因此，对于CST阳性的产妇，应迅速查明原因，给予积极处理，常在缺氧纠正后异常胎心宫缩图消失，不必一见异常就行剖宫产，因CST还存在假阳性，所以不能单独依靠胎儿监护仪，必须用其它监护方法，如胎儿头皮血pH值测定、血或尿雌三醇测定、羊水镜检查、胎动计数等方法配合监护，以补充其不足，这样既减少了因使用监护仪而增加剖宫产率，又扩大了高危妊娠安全系数。
3.6 当胎心率出现心动过缓或心动过快，如胎动或宫缩时胎心率仍有加速，说明胎儿虽有缺氧，但尚有一定的反应，如胎动或宫缩时无加速，胎心率基线平坦，说明胎儿缺氧严重，必须先考虑迅速结束分娩。
（收稿日期:2003-06-06） |
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