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许刚 史振满 杨君礼 严耘 季明华 2005-12-13 13:51:00 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
治疗慢性跟骨骨髓炎的主要问题是如何处理病灶清除术后所遗留的空腔。我院于1985～1995年间，对7例慢性跟骨骨髓炎患者采用病灶清除、展肌瓣转移填充死腔，取得了满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
本组7例，男5例，女2例，年龄14～62岁。病程2～38个月。血源性感染5例，开放骨折术后感染1例，闭合骨折斯氏针撬拔术后感染1例。合并窦道者4例。细菌培养:金葡菌4例，乙型链球菌1例，表皮葡萄球菌1例，1例无细菌生长。
2 治疗方法
2.1 病灶清除 根据X线片确定病灶的部位和范围，在足内侧病灶的表面作切口，有窦道者梭形切除窦道。清除病灶中的脓液、肉芽组织、死骨，凿除病灶周围硬化骨至健康组织，1‰新洁尔灭浸泡伤口10min，双氧水、生理盐水冲洗。更换手套、器械。
2.2 展肌瓣填塞死腔 将切口远端沿足底内侧延长至第一跖趾关节近侧，显露展肌，于跖趾关节处切断，远端缝合于关节囊上。近端游离至跟骨结节起点处。近端游离过程中注意保护舟骨结节处足底内侧动脉的穿支;也可直 接将足底内侧动脉与肌瓣一起游离。将肌瓣填塞空腔后，以可吸收缝线通过空腔的骨壁引出皮外固定。
2.3 术后处理 按细菌培养及药敏结果选择敏感的抗生素应用至术后3周。术后2周拆除切口缝线。
3 结果
7例患者随访26～73个月，平均58个月。骨髓炎无复发，足底感觉正常，趾功能无明显影响，行走正常，无不适。
4 讨论
跟骨骨皮质薄，松质骨多，一旦形成骨髓炎而行病灶清除术后，多留下空腔。故选择合适的材料填充空腔是治愈跟骨骨髓炎、防止复发的关键。
目前填充空腔的材料有肌瓣、自体骨、庆大霉素珠链 ［1］ 等。我们认为松质骨内存在很多微小病灶，难以完全清除，一期植入自体骨后一旦复发，将会给患者的身心、经济带来较大的负担。因为本组的骨髓炎致病菌多为革兰阳性菌，所以我们没有使用庆大霉素珠链。展肌瓣取材方便、安全，血供可靠，抗感染力强，转移后对足部功能无明显影响，我们认为是治疗跟骨骨髓炎的首选方法。
参考文献
1 朱通伯，戴克戎.骨科手术学，第二版.北京:人民卫生出版社，1999，1169-1172.
（收稿日期:2003-01-17）
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心
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