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朱汉兴 邵泽永 李旭 阚瑞玲 2005-12-13 13:51:00 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
我院1998～2001年2355例剖宫产麻醉中，有126例在穿刺中有回血，现总结如下。
1 临床资料
患者年龄26～35岁，妊娠37～44周，选L 1～2 或L 2～3 间隙穿刺，穿刺置管后回抽有鲜血，13例重新穿刺仍有回血后，放弃硬膜外麻醉。其余113例在同一椎间隙或改用另一椎间隙穿刺置管后无回血，仍用硬膜外麻醉下手术。出现有头晕、视物模糊者15例，全身颤抖66例，烦躁、语言不清、惊厥2例，及时处理后均缓解。
2 讨论
剖宫产术首选硬膜外麻醉，具有止痛完善，易控制，对母婴安全的特点。因孕妇椎管内静脉丛怒张，间隙变窄，易刺破血管。有报道穿刺回血发生率为6.4% ［1］ ，穿刺回血使麻药吸收中毒机会增加。操作者动作应轻柔，掌握好方向，尽可能一次成功，避免多次穿刺。在置管时，遇有阻 力不可硬入，防止刺破血管或置入血管内。在同一椎间隙置管回抽有回血，重新穿刺应稍作方向上的调整，再次置管无回血后，试验量应用低浓度麻醉药，注药速度宜慢。一般毒副作用反应轻，极少数在5～15min出现较严重的毒性反应，可能是出血点尚未有血凝块堵住破裂口或麻醉药增多使血管移动出现活动性出血，使短时间内麻醉药吸收入血出现全身反应。先兆症状有头晕、视物模糊、多语、烦躁、肌肉抽动，一旦发现症状应及时停用麻醉药，大流量吸氧，快速输液，促进药物排泄，保持血压稳定，对症处理。在临床上，遇有穿刺回血重新穿入的患者，即使置管回抽无血，也有麻醉药中毒的可能，要及时做好抢救准备，或改用其他麻醉方法。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第一版.北京:人民卫生出版社，1996，776.
2 李东，张菊慧.硬膜外导管误入血管引起毒性反应一例.临床麻醉学杂志，2001，17:693.
（收稿日期:2003-01-16）
作者单位:277700山东省苍山县妇幼保健院
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