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刘桂芬 潘翠丽 2005-12-13 13:51:00 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
分娩产生的疼痛主要是子宫收缩引起的，在分娩过程中胎头下降压迫盆底及扩张宫颈使产痛加剧。分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫的不良后果。因此无痛分娩为广大妇女、儿童提供了安全可靠的保证。当前无痛分娩不外乎两大类:即精神预防性无痛分娩和药物镇痛或麻醉。精神预防性无痛分娩则属于心理护理 的范畴，只适用于极易诱导的产妇，要有“导乐”陪护，有一定缩短产程作用。药物镇痛包括全身用药及区域性神经阻滞。目前我院开展的笑气吸入性镇痛，较其他方法安全、简便，取得了满意的效果。
1 药物镇痛
有些药物对孕妇有镇静作用，既减轻宫缩痛，又不影响宫缩力，在宫缩间歇达到休息的目的，如吗啡、度冷丁、安定等，这些药物对胎儿呼吸中枢有抑制作用，第二产程影响产妇用力。适时静脉注射安定可使宫颈平滑肌松弛，促进宫颈扩张，但注射不宜过快以免引起胎儿和母体呼吸抑制。
2 区域性神经阻滞
包括连续性硬膜外神经阻滞、骶管麻醉及阴部神经阻滞。前两者要求麻醉医师在场，通过注射麻醉药物，阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，但危险性较大，如出现剂量错误或导管放置错误，其后果严重。再者整个产程不利于产妇活动，但镇痛效果较好。阴部神经阻滞:主要是子宫颈口开全，行会阴侧切或阴道手术时阻滞左右两侧阴部神经。
3 吸入性麻醉或镇痛
氧化亚氮（又称笑气）为常用的吸入性麻醉药，对呼吸、循环均无明显的抑制作用。吸入性镇痛不同于吸入性麻醉的是后者使患者丧失意识，而前者清醒。氧化亚氮有很强的镇痛作用而且迅速，麻醉性则很弱。
我院采用笑气阶段性吸入用于第一产程分娩镇痛，效果显著。我院无痛分娩的100例产妇中有1例是产程停滞而行剖宫产术，其余均安全分娩。（1）笑气的药理作用:氧化亚氮属毒性最小，不与血红蛋白结合，对心、肝、肾脏无不良影响的吸入性麻醉镇痛剂，其对呼吸道无刺激，化学性稳 定，不易燃烧，吸入人体后显效快，30～50s即产生镇痛作用，终止吸入后能较快地从肺泡排泄。当浓度>80%时才有麻醉作用。而浓度为50%笑气与50%氧气的混合气，可作为分娩镇痛的理想药物。（2）分娩镇痛时笑气的吸入方法:笑气的吸入从宫口开大3cm以后开始，直至分娩结束，也可在产妇稍有屏气感或大便感时停吸笑气。这样，每次宫缩前30s开始吸，每次吸3～5口，间断性吸入和短时间吸入，既达到了镇痛的效果又减少了副作用。（3）使用笑气的注意事项:①因长时间（>50h）吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应和它的弥散性缺氧作用，因此心肺功能不全、血液病及妊高征患者慎用。②由于产妇的个体差异，如出现头晕、嗜睡或不合作，应及时减少吸入次数和深度，以确保安全。
（收稿日期:2002-12-16）
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院
255100山东省淄博市淄川区西河镇医院
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