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刘莉君 2005-12-13 13:51:00 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
皮肤难愈性慢性溃疡创面的愈合，一直是外科领域中一大难题。目前力图寻找各种难愈原因及促使愈合方法，但收效甚微。自1978年起，我们采用了安徽医学院研制的“中药八号”广泛用来覆盖烧伤后肢体削痂术后创面或后期溶痂创面时发现:在应用本方治疗难愈创面时，同样具有止痛效果好、祛腐力强、肉芽生长速度快之特点。因此，至20世纪90年代中期广泛应用于压迫性溃疡、大隐静脉性溃疡、放射性溃疡。皮肤皮炎性慢性溃疡等，通过183例与60例对照组对比，临床效果明显，现报告如下。
1 临床资料
病例选择，门诊住院病人183例，病期1个月～30年，年龄30～85岁。创面最大面积10cm×8cm。临床分为:洞穴型42例，片状型53例，散在型88例，其中骨质裸露者27例。病因分型:压迫性溃疡74例，外伤性溃疡62例，放射性溃疡14例，其它33例。对照组60例病人病期1个月～13年，压迫性溃疡29例，外伤性溃疡17例，慢性皮炎性溃疡8例，放射性溃疡6例，创面最大面积7cm×9cm。
2 治疗方法
2.1 洞穴型 本文治疗骶尾部局部组织缺损较大之溃疡尤为突出，其特点:组织填充速度快。将1/1000新洁尔灭溶液冲洗腔内分泌物，若骨质裸露将其坏死层用骨凿凿至局部渗血，然后将周围老化僵硬肉芽组织及失活组织切除。取本方制备油纱，视洞穴大小填塞，紧贴于创面，放置3～4天，反复使用，用后可能会出现，渗出较多，尤其脓性分泌物，说明药效作用待局部肉芽生长填充缺损后再考虑邮票植皮封闭创面，或者局部皮瓣修复转移。同时结合辅助治疗，加强营养支持疗法。创面局部也可采用MDC半导体激光照射（杀菌、消毒、激活）交替使用，从而达到刺激局部组织活性的目的，以便局部坏死组织脱落。
2.2 片状型 此型尽管局部组织缺损不大，但面积大，不易收口，治疗起来较为棘手。持刀柄刮去无活性组织，如果周围皮肤僵硬老化，局麻下切除至健康皮肤缘，使其暴露健生态层，可将生理盐水湿敷（每日1次）。创面大小二层油纱贴敷，如果使用后分泌物较多，可每天1次清洁换药。同时结合联合治疗，感染者须加抗生素应用，如果是静脉曲张引起溃疡也要先解决病源后使用。主要是促使健生态层复活，以达封闭创面目的。
2.3 斑片不规则型 散在，一般病程短，上皮生长较慢脆弱，但用药后收口较快。较穴腔及斑点状易愈合。碘伏液擦洗创面，将油纱条点状贴敷3～4天，更换1次，15～20天后观察有无皮岛生长，如此时有小的皮岛生出，贴敷时尽量避开，以免破坏皮岛扩张生长。以后发现皮岛生长速度快，更换油纱时间可延长至4～6天更换1次。
2.4 对照组 常规清洁换药方法与选用表皮生长因子喷 于创面等方法治疗，其他辅助治疗同治疗组。
使用时上述方法可发现使用后分泌物增多之现象，属正常病理变化过程（油纱作用后组织液化，脱落过程加速）所致。片状型可及时清洁换药，洞穴状及斑片状，无须考虑每日清洁换药。
3 药物及制备方法
3.1 组成 大黄155g，黄连155g，地榆炭155g，赤石膏155g，炉甘石155g，蜂蜡155g，冰片20g，麻油2500g。
3.2 制备方法 将前五味药，研细末过80～100目细筛，先将蜂蜡置油中加温溶化约30min，离火稍冷后边放入药粉边搅拌，最后加入冰片，冷却呈膏状刮涂于消毒纱布上即成。经室温放置3、6、9个月分别测定主要含量，结构稳定。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 治疗1～3个月。①治愈:治疗3～4周局部肉芽红晕，创面完全愈合封闭72例。②显效:经1个月左右治疗，洞穴填平，上皮爬行生长速度快，创面明显缩小，点状创面封闭。③有效:局部组织产生活性，肉芽呈颗粒状，触及易出血，有生长趋势。④无效:（均为高龄组）创面无明显改观。
4.2 结果 见表1。通过183例治疗组统计来看，外用中药八号局部应用时无明显创面疼痛，周围炎症反应不明显，体温变化略有升高，但局部感染情况不明显，用后未发现排异反应。副作用观察治疗组183例，用药期间及停药后均未发现毒副反应。
表1 两组疗效比较 注:所得数据经X 2 检验，治疗组与对照组显效率比较差异有显著性，P<0.001。
5 讨论
慢性难愈性溃疡在临床上多见于小腿溃疡、褥疮、糖尿病并发症、外伤、放射性损伤、慢性皮肤皮炎性溃疡等所致创面 ［1，2］ 。局部病变，经久不愈。苍白或灰暗，脱水而淋漓，疮面周围皮肤紫暗僵硬，上述各型病机为:气滞血瘀，营卫不畅，肌肤失养，又因外伤染毒，瘀久化热，热盛肉腐成疮，是气血痰毒聚集在皮之络脉临床表现。本方主要依据于化腐生肌是治疗疡疮的重要法则 ［3，4］ 。
该方各药功能:大黄性苦寒，蚀脓消肿，抗菌消炎，止痛止血。黄连性苦寒，解毒燥湿，对细菌有直接抑制作用。地榆性苦寒酸涩，微寒，收敛止血，消肿消炎抗菌，可促上皮生长。赤石膏，甘酸涩温，收敛止血。炉甘石，甘平，收湿祛腐，生肌消肿。蜂蜡甘涩微寒，止痛生肌。冰片，通窍，消肿消炎，止痛凉血，化腐祛瘀，行气开郁。借此于此方之功效，作用于创面上应用后出现分泌物增多，体现了中医煨脓生肌，毒随脓解理论，是外用中药的普遍现象，中药外用，药力直达病所，且渗透性好，既能清洗创面，又能祛腐生肌。因此，中药八号能祛腐生肌对局部创面颜色的改变（由青紫—暗红—淡红—红晕），局部活性增加的影响较大，从而达到填充缺损组织，封闭创面，所以对创面的血供有直接改善作用及促进上皮生长作用 ［4］ 。
总之，从上述治疗来看绝大多数病人病程明显缩短，加速了愈合时间。临床观察无毒副反应，可长期反复作为覆盖创面的药物，使用于各型难愈型创面上。不加深创面，无毒性、无排异反应，不引起疼痛，愈合率高等优点。从表1 中所看治疗组优于对照组（P<0.001）。其药品来源广泛，价格低廉，制备简单是基层医疗单位值得推广的较理想的覆盖药物。
参考文献
1 李宏杰，杨静波.中药配合治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡16例.中医杂志，2000，（1）:313.
2 王玉章.化腐生肌丹治疗下肢溃疡的临床研究.北京中医，1989，（5）:20-23.
3 贾玮.生肌油纱条外敷治小腿溃疡效果.国外医学论坛，1996，11（1）:29.
4 李斌.祛瘀生肌法促进创面愈合作用的实验研究和临床观察.上海中医药大学校报，1999，6（2）:138.
（收稿日期:2002-12-31）
作者单位:201218上海市浦东周浦医院皮肤外科
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