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王慧 2005-12-13 13:51:00 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第2期
随着时代的进步和医学的发展，中医学也取得了长足的进步，尤其是现代医疗检查设备的飞速发展和应用，扩展和延深了中医四诊的视野。但目前所存在的问题是:从中医角度如何认识和分析现代医学检查结果，怎样将其引入中医学，并指导中医用药，也就是所谓的“微观辨证”，现将笔者的一些心得浅谈如下。
1 “微观辨证”的概念
微观是相对宏观而言，传统的中医辨证在于宏观，即:望、闻、问、切，“观其外以测其内”，即通过疾病显现于外的症候表现以推测其内部脏腑的病理变化。微观是指肉眼和知觉得不到或感知不到的用现代仪器和化验所得到的信息，微观辨证就是用传统的中医理论对用现代仪器和化验 所得到的资料、信息进行辨证，指导临床用药，从而提高中医的临床疗效。
2 “微观辨证”的意义
2.1 可以把握病程改变 传统的中医辨证治疗具有整体观，认为人是一个有机的整体，“内有疾必形于外”，各脏腑之间无论在生理还是在病理上都是密切相关的，克服和避免了现代医学的机械性。同病异治，异病同治，从动态中把握病情，又克服了西医的形而上学性，因而中医具有很强的生命力，但是也有其不足之处:如对于腹痛的辨证只分寒湿凝滞、燥热内结、脾胃虚弱、气滞血瘀等等，而这些辨证仅仅是辨出了导致腹痛的直接原因，而对寒湿凝滞、气滞血瘀等是怎样形成的仅解释为寒湿侵袭，暴食生冷，或肝气不舒等。而实际上肝气不舒到气滞血瘀中间还有一个环节，而对这个环节认识的很不够。而现代医学的检查对这个环节认识的较清楚，如腹痛西医有:胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等。笔者认为，作为一个中医临床工作者，也必须掌握这些现代医学知识，利用现代医学的检查手段，才能把握病情，合理用药。
2.2 提高疗效 在临床工作中，作为一名门诊和病房的中医医师，常遇到的有以下问题:①据传统的宏观辨证用药治疗，症状改善较快，但病理变化改善较差。②据传统辨证治疗往往病理、症状都无明显改变。③用微观辨证病理改变尚可，但症状改善不明显。对于这些情况，如果结合微观辨证常常会提高疗效。笔者在临床工作中常常是:（1）在宏观辨证的基础上佐以微观辨证，而获得满意的效果。如举例:①恶心，头晕，由心动过缓所致。②腹胀实证表现由胃下垂所致。（2）单独用微观辨证:①适用于宏观辨证疗效不佳的情况下。如:慢性浅表性胃炎。②用于宏观无症可辨的情况下。如肝炎后期、肾炎。
2.3 判断疗效 传统的中医临床常常是以症候为治疗和判断疗效的标准，症状消失，减轻表明有效或治愈。从现代医学发展来看，症状消失了，并不等于是治愈了，常常是病理变化没完全恢复。还得需要继续治疗以求痊愈。对此要 以微观才能判定，宏观是难以做到的。
3 如何进行“微观辨证”
微观辨证目前正处在探索中，尚未形成完整、成熟的理论体系，还处于支离破碎的阶段。每个中医工作者在当前实际上都在做这方面的工作，只不过是程度上的差别。问题是怎样进行，又怎样和辨证论治结合起来，这是一个很艰巨、复杂的任务，需要全体现代中医工作者的努力，或许在数年之后通过努力能建立一个较完整的体系。笔者认为应该从以下几个方面入手:（1）掌握现代医学的生理病理:①如急性肾炎:按风水治疗，用麻黄连翘赤小豆汤。病理为:肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，伴中性粒细胞浸润及纤维蛋白原不定形沉积物→肾小球毛细血管内血流受阻引起的缺血→滤过率降低，肾小球囊的上皮细胞增生，腔内有大量红细胞。②风湿病:西医认为是由链球菌感染引起的。常以青霉素抗炎治疗。中医用清热解毒之品，效果良好。（2）尽可能多掌握一些中药的现代药理，只有这样才会在辨证施治时中西医融汇贯通，得心应手。
（收稿日期:2003-01-15）
作者单位:300250天津市第三医院中医科
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