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张治忠任江涛 杨爱珍 2005-12-13 13:51:01 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第1期
外伤性前牙折断因受力方向、部位和力量大小不同，牙齿折断的形式也各异，临床上根据折断部位而分为冠折、冠根斜折及根折，常规治疗有光固化复合树脂、桩冠及拔除后义齿修复等方法。我们近5年采用即刻拔髓、根充，自体断牙再植，一次性修复前牙外伤性牙折30例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 30例前牙折断患者，男22例，女8例;冠折20例，冠根折8例，根折2例;上切牙19例，上侧切牙8例，上尖牙3例;断冠完全脱落20例，未完全脱落10例。
1.2 材料 根管糊剂、牙胶尖为上海齿科材料器械厂产品;根管螺纹钉为杭州新亚仪表厂产品;光固化复合树脂、酸蚀剂及粘接剂均为广州医疗器械厂产品。
1.3 方法 冠折未露髓（近髓者、氢氧化钙护髓），75%酒精消毒断牙、吹干、酸蚀牙面后，涂粘接剂及色泽与患牙一致的光固化复合树脂于断面，对接挤出多余树脂，压平修复遮盖裂缝，光固化、抛光。露髓者，局麻下拔髓、根充根尖1/3，麻花钻预备钉道达根尖1/3处，旋入螺纹钉，冠切断面适当扩大髓腔，形成钉道，插入螺纹钉调试对齐后，取出断冠，分别酸蚀牙面及螺纹钉，用光固化复合树脂粘接断牙，修复裂缝;冠根斜折，根折线位于龈缘下1mm者，取下断冠，修复同前。根折线位于龈缘下1mm以上或根折患牙，先外固定断冠，常规拔髓，根充根尖1/3，选长度合适螺纹钉，涂锌汀旋入预备好的钉道内，深达根尖1/3，截除舌面窝多余螺纹钉，光固化复合树脂充填窝洞，1月拆除外固定。
1.4 疗效评定 断牙牢固、无根尖病变、无明显裂缝者定为成功，断牙松动脱落者定为失败。
2 结果
本组30例断牙即刻再植修复后，经1～5年临床观察，断牙部位与疗效关系见表1，断牙牙位与疗效关系见表2。表1 牙折部位
与疗效关系 例（略）表2 断牙牙位与疗效关系 例（略）
3 讨论
前牙外伤性折断，对美观和咀嚼功能有很大影响，患者多数迫切要求即时修复，而传统修复方法均摒弃断牙，采用光固化复合树脂或桩冠修复，对于冠折线位于龈下者，则拔除断根，义齿修复，治疗时间长，需多次就诊才能修复，修复体因材料的色泽，很难与本体牙协调，且存在远期磨损及变色等缺点，疗效常不令人满意，更无法满足患者立即恢复前牙美观的要求。断牙再植指牙齿折断后，采用自体牙重新粘接的一种治疗技术，修复后可保持天然牙冠的色泽、形态、硬度和功能 ［1］ ，断牙即刻再接，治疗时间短，可立即恢复前牙美观，操作简单，固位可靠，是一种快速、简捷并理想的恢复前牙功能与美容的有效治疗方法 ［2］ 。
本组30例断牙即刻再接后，经1～5年临床观察，成功率达83.3%，与李海霞报道81.21%相似 ［3］ 。3例冠折近切缘者，2年后咬硬物再折脱落，1例冠破碎脱落，1例根折者，螺纹钉根内段太浅，3月后松动脱落，其余冠中、颈部及冠根斜折者修复后均获满意疗效，提示断牙再接失败原因与牙折部位及适应证的选择有关，似与牙位无关，对于冠切缘折断再接者，若能增强修复后“保养”意识或辅以贴面修复，则可提高成功率。
选择良好的适应证是治疗成功的前提，凡无复杂根折、无牙槽骨骨折、牙根牢固、断冠完整无裂缝者均可再接。断牙再接的关键是断冠与根的连接固位，螺纹钉在根、冠内均 应有足够长度，同时采用螺纹钉根内段锌汀粘固，冠内段光固化复合树脂粘固的双重粘固方法，既可保证根桩的可靠固位，又可满足冠部的美容修复。牙折线位于龈缘下者，常出血明显，影响操作，采用3%过氧化氢冲洗，肾上腺素小棉球压迫，止血效果良好，可保证断冠粘接固位不污染，又可防止断冠裂缝染色;修复后适当调，消除障碍，嘱其勿咬硬物，以确保断牙再植修复的远期疗效。
参考文献
1 施长溪.美容牙科与口腔粘接技术，第一版.西安:陕西科学技术出版社，1995，73
2 冯焕.前牙根折即刻再接治疗恢复颜面美容.全国首次口腔医学美学与美容学术交流会论文汇编，1994，10.
3 李海霞.外伤性前牙牙折自体牙一次性修复的临床报告.口腔医学，2000，20（3）:152.
（收稿日期:2002-03-25）
作者单位:719000陕西省榆林市中医院口腔科
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