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沈兰花 胡彩莲 栾桂芹 2005-12-13 13:51:01 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第1期
安氏Ⅱ类一分类的病例，其主要表现为上颌骨过度向前发育以及下颌骨向前发育不足及后缩。对口颌系统功能和发育以及颜面美观有较大的危害，本文用斜面导板+现代标准方丝弓矫治器的组合式矫治治疗安氏Ⅱ类一分类错畸形，效果极佳。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 临床检查及X线头影测量分析筛选出的18例安氏Ⅱ类一分类患者，其中男7例，女11例，年龄11～16岁。18例患者X线头影测量分析均有不同程度的下颌后缩，上颌基本发育正常。
1.2 研究方法
1.2.1 18例安氏Ⅱ类一分类患者均采用现代标准方丝弓矫治器矫治，按现代标准方丝弓矫治技术步骤，首先对牙弓进行整平，整平过程中要注意停止曲远中脚与磨牙颊侧管近中端的间距为0.5mm，磨牙后倾曲为20°～30°，末端内收弯为15°，然后配合Ⅱ类牵引。
1.2.2 取模做上颌前牙区斜面导板矫治器，固位体为后牙侧及侧切牙与尖牙区间的邻间钩，前牙区做斜面导板，该斜面板与咬合面呈45°，而且该斜面导板不能太窄，否则下前牙将咬在斜面之后，使下颌更加后退而加重远中错、斜面导板与下颌至少有4个前牙接触，咬合时，后牙咬合打开2mm左右，嘱除刷牙外，24h戴用。
1.2.3 复诊检查每3～4周1次，首先要检查斜面导板有无妨碍下前牙向前滑动的痕迹，其次检查下颌前移，咬合打开情况，同时还要注意检查斜面导板长度，宽度及高度是否合适。
2 结果
2.1 本组病例采用固定矫治器结合斜面导板完成矫治的 时间为15.72±5.69个月，最长30个月，最短3.5个月。磨牙关系为中性偏近中关系，前牙呈浅覆，浅覆盖关系。
3 典型病例
患者，女11岁， 66 中性， 6 远中颊尖与近中颊尖相对，前牙Ⅱ°深覆，下前牙唇倾，前牙深覆盖Ⅲ°，面下1/3较短，颏部后缩。处理:拔 4 4 ，设计上下颌方丝弓矫治器与活动式斜面导板。1998年8月19日安置矫治器， 5 5 不粘托槽，以用来安置卡环，同时行Ⅱ类颌间牵引。1999年2月3日停戴斜面导板继续矫治，同年8月29日完成治疗。患者上下牙列整齐，上颌无间隙，前、后牙覆，覆盖正常，尖窝关系良好，下颌引导向前，面下1/3协调。
4 讨论
4.1 原理 上颌斜面导板的作用是在下前牙咬在斜面导板上时，颌间距加高，后牙肌肉收缩至原来的长度，所产生的收缩力使下颌前牙沿导板的斜面向前方滑行，使髁状突在关节凹内的位置前移，从而引导下前牙和下颌面前移动并向前方滑行，可使下颌前牙向唇侧移动，而增加下颌牙的长度。斜面导板使后牙分离无咬合接触，可使后牙继续萌出而增加牙齿槽高度的作用 ［1］ 。
4.2 该组合式矫治器具有治疗时机好，周期短，制作简便，患者易配合等优点:（1）由于撑开了上下牙的咬合接触，因而避免了由于咬合过紧而造成的下颌托槽频繁脱落;（2）本方法集中了功能性矫治器与现代固定矫治器的优点，加上24h戴用，尤其是进食时也戴，因而不管是对打开咬合还是对前移下颌都非常有效;（3）在青春发育期矫治，充分发挥了生长发育的潜力，而且使得下颌后缩的安氏Ⅱ类一分类患者的矫治后效果更好，另外促进了骨骼肌肉的改建，有利于颌骨的正常发育;有利于矫治疗效的巩固，使矫治在较短的时间内取得了事半功倍的效果。斜面导板与现代标准方丝弓治疗矫治器配合治疗安氏Ⅱ类一分类的注意事项:（1）有不良习惯者应先破除不良习惯;（2）应用该方法调整后的下颌位置，因为骨及关节的改建尚未完成，肌肉的改建尚未建立新的平衡，因此，前移调整后的下颌位置是不够稳定可靠的，所以可将斜面导板作 为保持器继续使用以巩固疗效
，提高矫治结果的稳定性。
参考文献
1 傅民魁.口腔正畸学，第二版.北京:人民卫生出版社，1994，174-175.
（收稿日期:2002-12-25）
作者单位:150036黑龙江省医院口腔科
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