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周启华 2005-12-13 13:51:01 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第1期
急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症，重度中毒者死亡率较高。我院自1998年以来采用解磷注射液配合传统方法治疗急性有机磷农药中毒10例，与传统方法治疗20例作回顾性比较，取得了较好效果，现分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 30例患者均为1994年以来因口服有机磷农药欲自杀的住院病人，有完整的病历资料。我们把1998年以来采用解磷注射液综合治疗的病例10人，作为治疗组，1994～1998年采用传统方法治疗的20例作为对照组。
1.2 中毒程度 所有病例中毒程度均按《实用内科学》标准 ［1］ 进行分度。治疗组轻度中毒2例，中度中毒5例，重度中毒3例;对照组轻度中毒5例，中度中毒10例，重度中毒5例。
1.3 治疗方法 对照组在入院时充分彻底洗胃，保留胃管以后定时洗胃1～2天，同时按照中毒程度酌情静推适量阿托品，中、重度中毒者静脉用解磷定，并予吸氧、补液、导泻、脱水降颅内压、预防感染、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。达阿托品化后，阿托品减量维持一段时间，以后视病情逐渐 减量至痊愈出院。治疗组患者在入院时即按中毒程度酌情肌注解磷注射液（2ml/支），首次剂量为:轻度中毒1支，中度1～2支，重度2～3支，0.5～1h后重复首次量的一半至全量1次，其余方法同对照组。
2 结果
2.1 治疗组中除1人因中毒程度重，又合并重度酒精中毒治疗效果差而自动出院外，其余9例痊愈出院，治愈率90%，其中、重度中毒治愈率67%。对照组轻度中毒均痊愈出院，中度中毒10例中1例死亡，余9例痊愈出院。5例重度中毒者2例死亡，1例治疗效果差自动出院，余2例痊愈出院，对照组总治愈率80%，其中重度中毒治愈率40%。
2.2 将治疗组中痊愈出院的9例作为A组，在对照组16例痊愈出院者中选择与A组年龄、性别、中毒程度分布相匹配的9例作为
B组。现将A、B两组平均阿托品化所用时间，平均使用阿托品总量及平均住院天数进行比较（见表1）。经X 2 检验，A、B两组各观察项，差异有显著性（P<0.05）。表1 A、B两组治疗情况比较中毒程度
3 讨论
解磷注射液是由苯那辛和氯磷定组成的复合制剂。苯那辛与阿托品均为抗胆碱能药物，前者中枢作用强;氯磷定与解磷定同为胆碱能活化剂，前者溶解度大，稳定性强，作用快且强，胆碱酯酶活力恢复快且反跳机会少 ［2］ 。所以解磷注射液对有机磷农药中毒的症状有较好的对抗作用，对中毒酶有较强的活化作用 ［3］ ，起效快，作用时间长，可标本兼治，且更重视治本
［4］ 。 解磷注射液作为一种新药抢救有机磷中毒逐渐受到重视。文献较多报道解磷注射液配合氯磷定治疗中、重度急性有机磷农药中毒 ［5］ 。由于我们在临床上初次使用解磷注射液，对该药使用剂量及规律尚在摸索阶段，又缺乏氯磷定药源供应，故采用解磷注射液早期使用2次，配合传统的阿托品与解磷定相结合的治疗方法，收到较好效果。
从结果可以看出:治疗组从治愈率、死亡率、达阿托品化所用时间、使用阿托品总量及住院天数均优于对照组，中毒程度越重，效果越明显。而且我们在临床过程中已注意到治疗组使用阿托品次数少，出现反跳及阿托品中毒机会少，降低了使用大剂量阿托品对人体的危害。
治疗组有治愈率高、死亡率低、达阿托品化时间短、阿托品用量少、住院时间短、安全性高等优点，并且可以减轻病人及家属的心理负担和经济负担，也可减轻医务人员劳动强度，临床上可以提倡使用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1998，673.
2 黄传军，包汉雨，尹传来.解磷注射液与阿托品加解磷定临床应 用比较.临床荟萃，1995，13:597.
3 陈大锐.农药分类及中毒救治，第一版.北京:中国农业科技出版社，1992，43.
4 于普明.解磷注射液治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的体会.临床荟萃，1997，1:24.
5 王文香.解磷注射液治疗有机磷中毒的疗效观察.临床荟萃，1994，6:279.
（收稿日期:2002-11-13）
作者单位:644000四川省宜宾市工人医院江南分院内科
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