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靳 晴 张淑珍 余 霞 2005-12-13 13:51:02 中华实用医药杂志 2003年1月第3卷第1期
【摘要】 目的 探讨紧急子宫切除术的临床适应证、特点及应引起注意的问题。方法回顾性分析1997～2001年在我院行紧急子宫切除术患者共22例。结果 紧急子宫切除术患者多在生育年龄，平均33.9岁，大多数患者病情危重，患者处于失血性休克状态，而且难以控制的子宫大出血仍持续存在，需紧急手术挽救生命;患者的临床诊断81.82%与妊娠有关，孕期子宫血流量增加，致术中出血量增加，术中大出血发生率达45.45%;术后各种并发症发生率达27.27%。结论 对于保守治疗无效的子宫大出血，为挽救患者生命切除子宫是可行的，术中术后应加强监护，尽量减少并发症发生。
对于临床上难以控制的子宫大出血，各种保守治疗无效时，往往采用紧急子宫切除术，以挽救患者生命，紧急子宫切除术与择期手术相比，增加了一定难度及危险，我们对近5年来我院紧急子宫切除术的适应证及术中、术后特点进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997～2001年，我院共行子宫切除术374例，其中紧急子宫切除术22例（5.88%），患者年龄21～46岁，平均33.9岁，其中<30岁者7例（31.8%）。
1.2 紧急子宫切除的手术指征 患者临床各种难于控制的阴道大出血14例，估计短期内失血1000～4000ml;各种原因所致腹腔内出血6例，腹腔内出血300～2500ml;剖宫产时大出血2例，均失血3000ml，经子宫动脉结扎，宫腔纱布填塞等治疗无效;以上22例需紧急手术止血，以挽救患者生命。术后病理诊断:宫颈妊娠4例（18.18%），植入胎盘3例（13.64%），子宫破裂2例（9.09%），绒癌3例（13.64%），恶葡1例（4.54%），宫外孕破裂合并子宫腺肌症2例（9.09%），剖宫产术后子宫切口愈合不良2例（9.09%），子宫收缩乏力1例（4.54%），上述18例（81.82%）均与妊娠有关。另外子宫肌瘤致难以控制阴道大出血2例，子宫肌瘤血管自发性破裂致腹腔内出血1例，子宫肌瘤合并黄体破裂腹腔内出血1例。
1.3 术时患者一般情况 在决定子宫切除时20例（90.90%）有不同程度贫血，8例（36.36%）处于失血休克状态。特别对阴道大出血或腹腔内出血仍在继续者，患者处于危急状态，在输血输液抗休克同时，必须手术治疗，才能挽救患者生命。
1.4 子宫切除术术中情况 20例采用连续硬膜外麻醉，2例全麻，术中出血800ml以上者10例（45.45%），这些患者的疾病均与妊娠有关，其中1例宫颈妊娠4个月，术中失血达4500ml，10例术中大出血的平均失血1350ml。显示由于孕期子宫血管丰富，血管扩张，加之患者严重失血，凝血机制较差，使术中出血量明显增加。
1.5 术后恢复情况 术后不明原因发热2例，伤口感染3 例，术后持续2周血尿1例，各种术后并发症发生率达27.27%，明显高于择期子宫切除术。
2 讨论
2.1 紧急子宫切除术的临床特点 ［1］ 紧急子宫切除术是在患者病情危急的情况下，为抢救患者生命而实施的紧急措施，以阻止各种因素所致难以控制的子宫出血，与择期手术相比有如下特点:（1）本组资料显示，紧急子宫切除术患者较年轻，平均年龄仅33.9岁，对切除子宫没有思想准备，容易产生各种心理问题，情绪低落，影响术后恢复。（2）术前患者一般情况较差，病情危急，处于失血休克状态，需立即手术止血挽救生命，难以象择期手术那样进行充分地术前准备。（3）81.82%的患者疾病与妊娠有关，妊娠期子宫血流量增加，至妊娠足月时子宫血流量可达500～700ml/min，使行子宫切除术时出血量也明显增加，术中大出血率达45.45%。（4）术后并发症明显高于择期手术，高达27.27%。
2.2 紧急子宫切除术应注意的问题 （1）严格掌握手术指征及手术时机，即不能轻率切除子宫，又不能盲目观察、保守等待，以至丧失抢救时机。（2）在最短时间内做好必要的术前准备，与麻醉医师密切配合，在充分补液、输血抗休克的同时，尽快止血，由操作熟练的医师手术，以减少手术创伤。（3）严防各种并发症发生:由于紧急子宫切除术的上述特点致术后并发症增加，应加强术中术后监护，防止休克所致各种并发症;注意纠正贫血，改善患者一般情况，大量抗生素预防感染，减少手术并发症。（4）关心患者心理疾病，子宫切除术后，患者突然得知子宫缺失，特别是年龄在30岁以下的患者，容易情绪低落，影响身心健康。对此类患者应在治疗身体疾病的同时，注意心理治疗，使患者了解子宫切除术后，可维持卵巢功能，保持女性特征，从而乐观面对现实。有报道 ［2］ 子宫切除术后，卵巢功能衰竭的时间可能提前，应叮嘱患者定期门诊随访，有绝经期症状及时治疗，做好绝经期保健。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第四版.北京:人民卫生出版社，1999，42.
2 孙宝治，蔡斐茜.子宫的内分泌功能及作用.中国实用妇科与产科杂志，1999，5（15）:277.
（收稿日期:2002-12-09）
作者单位:650051云南省昆明市延安医院妇产科
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