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范肃临 2005-12-13 13:19:13 中华实用医药杂志 2003年8月第3卷第16期
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614（2003）16-1483-02
临床资料表明
急性中毒已是当前急诊急救医学和中毒毒理研究机构共同研究的重要课题。急性中毒是发病率继创伤、心脑血管疾病后位居第三的急诊疾病。而吸食性中毒已占临床急性中毒的首位。因此对急性中毒的临床应用性研究和有针对性治疗方案的研究已是当务之急。本文对此进行概述。
1 急性中毒的发病现状
急性中毒性疾病是急诊急救医学的重要组成部分，国外已将急性中毒学和毒理学归类为独立的学科，有其专门的研究机构和较专业的救治体系。国内也于上世纪90年代在成立急诊医学会的同时，建立了中毒专业组，各中心城市也相应设立了研究管控机构，开展了一些前期的临床流行病学研究和毒理学研究。在总结经验的基础上提出了我国的急性中毒救治原则，并将成功的经验进行了普及推广，为提高临床救治水平奠定了基础。但是急性中毒的原因复杂，毒物种类繁多，中毒过程变化快，各地的救治条件和水平有很大差异，部分地区的发病率和死亡率较高，特别是集体性中毒事件屡见不鲜，且有上升趋势，对人们生命财产造成极大危害 ［1］ 。急性中毒发病急骤，中毒反应明显，并发症多，如不能及时准确的救治，随时可能危及生命。
2 急性中毒的临床救治原则 ［2］（1）根据毒物的类别、毒性、中毒量、进入体内的途径和中毒的反应及首诊时的全身情况来制定相应的救治原则。（2）应立即切断中毒的途径，阻断与毒物的直接联系，防止中毒的进一步加深。同时进行初期的处理:冲洗、吸氧、保温、保持呼吸道的通畅。对腐蚀性毒剂应选择中和剂解毒。
（3）常见的中毒有:吸入性、食入性、接触性3类。无论哪类毒剂中毒必须立即清洗尚未吸收的毒物。给予及时的洗胃、导泻、催吐处理，措施越早越好，原则上以6h内处理为宜。
（4）综合治疗，促使毒物尽快排出，常采取的方法有:利尿、吸氧、透析、血浆血液置换等，均能达到救治和阻止毒物的吸收，防止早期并发症的发生。
（5）特殊药物的应用，应根据毒物的类别、毒理作用、毒物的剂量、快速有效的选择包括局部给药和全身给药，要求救治人员具备熟练的救治技术和掌握解毒药和抢救药的应用原则。
（6）注意事项:由于毒物的类别、毒性、中毒的时间、作用部位、途径的不同，在救治的同时要注意并发症的发生。如有急性肾功能衰竭时不能用利尿剂。昏迷意识障碍时不能用催吐剂。对有慢性胃病者强行洗胃易造成穿孔和消化道大出血等要加以避免。
3 急性中毒的研究方向 ［3，4］
目前我国对急性中毒研究仍处于发展阶段，虽然已取得一些成果，但各级医院受条件的限制还有一定的差异。对特殊毒物中毒在救治上还有棘手之处，
在中毒的特异反应、迟缓反应、反弹反应方面尚存在一些难题。上世纪70年代后对中毒的毒理学研究有了很大的进步，中毒的研究已经从细胞、亚细胞水平发展到分子水平。近年来又发现有些中毒的机制可用自由基与脂质过氧化或细胞内钙稳定失调来解释。中毒的临床研究与中毒的毒理学研究是统一的，中毒机制的研究在临床可用于中毒的诊断、治疗和预防。毒理学研究的基本概念如靶器官、毒物剂量、毒性反应之间的关系等产生的结果，也都试用于临床，而且是中毒诊断的重要原则。
（1）中毒的临床应用研究应该重视受害机体、毒物剂量、侵入途径、吸收率、作用时间的特殊条件不同，可有临床表现的变异症状和体征。无论是个体或集体的中毒都有其共性特异性，都要重视毒物的毒理和剂量的变化，从中分析出剂量和中毒反应的关系。
（2）应用已获得的先进诊断方法。如中毒引起的中枢和周围神经损害，采用神经肌电图和诱发电位进行检测;中毒性肾病变应用尿低分子量蛋白和尿酶检查;中毒性肝病应用综合肝功能检测技术等，这些新技术的开展提高了中毒的诊断水平。
（3）采取有针对性中毒的研究。可根据中毒过程中血清的变化、设计某种毒物研究目标，尽可能的探索特异反应、迟缓反应、反弹反应的毒理学应用研究，以解决临床的燃眉之急。
（4）建立信息网，总结病例开展流行病学的调查，无论是药物中毒，生活中毒、职业中毒、公害中毒，特别是对一些新的特殊中毒的病因学调查。对于新的并发症、新的检查方法的应用性调查，从而进行综合分析，有些中毒的发生是完全可以预防的。
（5）中毒性疾病的临床治疗方案研究。国家卫生部已发布的53种中毒诊断标准是一部权威性的法规，各级应认真贯彻执行。但对一些新产生的中毒、输入性中毒、突发性中毒及综合性毒物中毒仍需研究机构和临床携手共进，列入开展和完善的研究范畴，进而形成我国的中毒学、毒理学、临床救治学体系，建立统一的发展方向。
4 急性中毒信息统计资料的管理前景 ［3］
（1）国内急性中毒信息资料管理、宣传、咨询机构尚未健全，大众的预防意识、应急能力和处理、统计上报系统还有待加强。资料显示，国外在这方面做了大量工作，而且有许多借鉴之处。急性中毒中，药物中毒在西方国家发病率始终占居首位，并呈上升趋势。中毒事件中需救助的人数占20%～30%，而中毒死亡率低于1%。这说明由高技术的信息网络管理和快捷的救治机制而产生的作用是有意义的。
（2）国内的急性中毒统计管理中心尚未健全。从临床观察和资料显示，城市和农村地区有明显差别，城市中以药物中毒占居首位。农村则以农药中毒、公害污染中毒者为多，救治水平和监控手段也很不适应急性中毒的流行病学调查，中毒数和死亡数均高于国外。
（3）建立国内中毒控制中心的统一化、信息化、网络化管理机制是必要的。高新的管理机制就能改变这种被动管理的现状，当务之急要做好全国的中毒控制中心工作，克服单一的、地方性的、局部性的管理状况，建立我国中毒预测监控、救治网事在必行。
（4）实现资料共享，研究项目共用、开展全程咨询服务。提供有关化学物质的毒性及其危害情报，指导急性中毒的诊断与急救，统一的流行病学调查，定期的汇总病例，完善急性中毒并发症的全部信息资料，制定重大危害事故发生 后控制方案，集中药品的发放和研制，并有计划的开展全面的预防、宣传、教育培训工作，使我国的急性中毒控制、救治、监管工作有一个大的进步。
参考文献
1 曾蔡忠.急性中毒的现代救治，北京:中国科学出版社，1996，7.
2 赵德禄，李立启.国内外有机磷中毒的治疗.中华内科杂志，1994，33:630.
3 史新学，武新宽，张明玉.急性中毒的现代治疗与监测，北京:中国科学技术出版社，2002，9.
4 孟宪镛.中毒诊断手册，南京:江苏科学技术出版社，1979，2.
作者单位:464000河南信阳解放军第154医院
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