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蔡 莉 徐茹华陈菊萍 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
胃癌严重威胁人类的生命，早已引起人们的广泛关注。因此胃癌的早期诊断、早期治疗，对提高病员的生存率和生存年限有着极其重要的临床意义，现将本院近三年来胃镜诊断早期胃癌48例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例总数48例，其中男35例，女13例。年龄28～72岁，平均年龄44岁。其发病时间1～25年。主要表现为上腹疼痛者22例，纳差、消瘦、乏力者24例，恶心、呕血、黑大便12例。体征有上腹部压痛者32例。
1.2 方法 常规胃镜检查，所使用胃镜系日常潘太克斯700型电子胃镜，本组病例全部经病变组织活检明确胃镜诊断。
2 结果
2.1 发病部位 发生于胃窦22例，贲门12例，胃体9例，广泛者5例。
2.2 镜下分型 隆起型24例，表浅型15例，凹陷型9例。2.3 组织分类 腺癌29例，绒毛细胞癌14例，未分化癌5例。
3 讨论
早期胃癌是指癌细胞浸润局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，而不论其侵润范围大小及有无淋巴转移。由于早期胃癌临床表现不明显，更无特异性症状，但随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时，才出现较为明显的症状 ［1］ 。所以早期胃癌常被误诊。一般而言，上腹疼痛是胃癌的最常见的症状，约占80%，其于为食欲不振，消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便及大便习惯改变等。由于上述症状都不是胃癌所特有的，往往被患者或医生所忽视，待症状严重时，肿瘤可能已近晚期。而有部分患者首先发现的不是胃癌，却是其他部位的转移病灶。所以要早期发现胃癌，不能过分强调典型的症状，而必须依赖各种先进的检查手段，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。目前早期胃癌比较准确可靠的诊断方法是胃镜检查，特别是胃镜检查结合活检，可使早期胃癌的诊断率进一步提高，达90%左右，所以胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段 ［2］ 。早期胃癌在胃镜下可分为三种类型。（1）隆起型:指其在胃内直径1.0～4.0cm而粘膜隆起高度约0.3～0.4cm。表面结构呈大小不等的结节状，或颗粒状，隆起边缘不整齐，有缺刻样改变，这种表面结节，颗粒样改变与周围粘膜相类似，但更显得不规则，不均匀及扩大化。随着癌组织浸润的加深，这种表面形态即告消失，而代之以明显的糜烂、溃疡和结节。边缘整齐，表面光滑者多为良性，反之则为恶性。（2）凹陷型:病变多发于幽门前区，大弯侧及贲门部，凹陷深度不超过2～3mm，边缘呈锯齿状，凹陷中心粘膜呈不规则颗粒状或结节状不平，有时可见残留岛状粘膜，由再生上皮组成，这种结构的存在是早期胃癌的另一重要特征。（3）平坦型:此型病变发生在粘膜，既不突出也不凹陷，直径小于5cm，主要特点是指粘膜表面色泽的变化及粗糙不整的颗粒状。病变部位粘 膜可呈局限性或较广泛的发红、变色或退色，肉眼诊断一般较难。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。早期胃癌有时不易辩认，可根据某些染料能使病变组织着色的原理，将染料喷洒在可凝部位，可显示病变部位与范围，便于活检取材及确定手术切除范围，所以，凡生活在胃癌高发区，平均年龄在30岁以上，并有下列情况之一者，应予高度重视:（1）近期常有中上腹部隐痛，食欲不振，特别是直系亲属有明确胃癌病史者;（2）有明确的胃溃疡病史，但腹痛节律消失或抗溃疡治疗效果不明显者;（3）慢性萎缩性胃炎，特别是有中度以上的肠化生或不典型增生者;（4）胃息肉病史者或因各种原因作胃大部分切除术后5年以上者;（5）原因不明的消瘦、乏力、食欲不振、贫血等，特别是呕血、黑大便或大便隐血试验持续阳性超过2周者、应高度警惕，并及时进行胃镜和活检，以明确诊断。同时还需与胃溃疡，胃息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症等鉴别 ［3］ 。早期胃癌一旦诊断明确，外科手术是治疗胃癌的重要手段，切除应力求根治，尽量使残留癌组织切除掉，把周围淋巴组织清除干净，同时结合多种疗法抑制癌细胞生长，以达延长患者生命的目的。
参考文献
1 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海:医科大学出版社，2001，5.
2 余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系.中华消化内镜杂志，2001，5:361.
3 郭强.早期胃癌的内镜诊断及治疗现状.中华消化内镜杂志，2001，1:62.
（收稿日期:2002-10-08）
作者单位:629000四川省遂宁市红十字医院
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