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李洪生 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
胃食管反流（gastro-esophageal reflux，GER）是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全，导致胃内容物反流入食管的一种常见临床表现，并可引起严重并发症。易发生于新生儿期。笔者对38例新生儿GER采用普瑞博思混悬液治疗，得到满意效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料 将我院1999年1月～2002年9月收治的76例新生儿GER，根据治疗方法不同随机分为两组:治疗组38例，男20例，女18例，其中早产儿6例;对照组38例，男19例，女19例，其中早产儿5例。两组新生儿性别、胎龄、出生体重比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 临床表现 76例发病时间在生后6h～20天。治疗组:溢乳8例，呕吐30例，呕吐多发生在喂奶后，<10次/天的18例，≥10次/天的12例，呕吐物为单纯乳汁的16例，黄色胃内容物9例，含咖啡色胃内容物5例。并发症中体重不增或减轻20例，贫血4例，呼吸暂停5例，吸入性肺炎10例，电解质紊乱5例，窒息2例。对照组:溢乳10例，呕吐28例，呕吐多发生在喂奶后，<10次/天的18例，≥10次/天的10例，呕吐物为单纯乳汁的16例，黄色胃内容物8例，含咖啡色胃内容物4例。并发症中体重不增或减轻22例，贫血2例，呼吸暂停2例，吸入性肺炎8例，电解质紊乱3例，窒息0例。
X线检查76例患儿在食管钡剂造影下，均见钡剂频繁反流入食管，即在5min内可见有3次以上的钡剂自胃反流入食管。
1.3 诊断标准 患儿在食管钡剂造影下，在5min内可见 有钡剂频繁自胃反流入食管3次以上者即可确诊 ［1］ 。
1.4 治疗方法 两组患儿均喂以稠厚乳汁，少量多餐，并积极治疗并发症。治疗组采用头部抬高卧位30°，加服普瑞博思混悬液，剂量0.2mg/kg，每6～8h1次，于进食前15～30min口服，疗程3～7天。对照组仅进食后采用头部抬高卧位30°。
2 结果
疗效判定以溢乳、呕吐症状得到控制的天数进行比较。治疗组:1天内23例，占60.5%;1～3天13例，占34.2%;3～7天2例，占5.3%。总有效率100%。对照组:1天内4例，占10.5%;1～3天8例，占21.1%;3～7天16例，占42.1%。总有效率73.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较在统计学上差异有显著性（X 2 =40.36，P<0.005）。用药期间未发现明显副作用。
3 讨论
GER是新生儿常见病，它能引起婴儿呼吸暂停、支气管、肺发育不良，也是婴儿猝死的主要原因之一。新生儿由于胃容量较小，His角较钝，解剖上食管腹腔段很短，吊索纤维发育不完善，胃底低位水平和粘膜发育不成熟，加之食物全系流质及婴儿通常处于平卧位等，均为易发生反流的因素。新生儿GER的主要症状是呕吐，当并发反流性食管炎时，呕吐物可带血;部分患儿可无呕吐表现而出现呼吸暂停、心跳加速、反复吸入、发育迟缓等，甚至猝死［2］ 。
头部抬高卧位30°可为较佳的抗反流体位。普瑞博思是一种促动力药物，其作用于肌间神经丛，促进释放神经递质乙酰胆碱，增加下食道括约肌压力和提高原发性蠕动波的幅度，加速胃肠推进运动，防止胃内容物反流入食管，增强胃排空。普瑞博思不引起胃酸分泌，不与毒蕈碱和多巴胺受体结合，故无中枢神经系统毒性 ［3］ ，不失为治疗新生儿GER的理想药物。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学.第六版.北京:人民卫生出版社，1997， 408.
2 王慕逖.儿科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，136.
3 胡家露.胃肠促动力剂临床药理学进展.98西安杨森胃肠动力学术研讨会文献汇编，1998，87-88.
（收稿日期:2002-10-16）
作者单位:443002湖北省宜昌市葛洲坝电厂医院
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