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白秀荣 吕德厚 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
肩胛骨骨折伴多处肋骨骨折的患者，由于疼痛，导致呼吸困难，生命体征不稳定，不能自主咳嗽，致肺部感染。我科近年来治疗了10例此类患者。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男8例，女2例，年龄22～49岁，均为外伤所致，7例为同侧肩胛骨骨折伴多发肋骨骨折，3例为一侧肩胛骨骨折伴双侧肋骨骨折。
1.2 临床表现 大部分患者都表现呼吸受限、咳嗽、咳痰困难，听诊双肺痰鸣音。
1.3 治疗 患者进入手术室，在高位硬膜外（选T 2～3 ）麻醉下，给1%利多卡因5ml，5min后，嘱助手压住患者剑突下，嘱其咳嗽，用力咳出肺部痰液、吸氧，又给1%利多卡因10ml左右，测麻醉平面满意（即患者疼痛症状消失），再嘱其咳痰，不费力自主排出大量痰液，术中手术顺利，肺部症状明显好转，呼吸困难亦改善，术毕带硬膜外导管回病房，用0.5%～0.8%利多卡因行术后镇痛，以促进咳痰，肺部炎症好转，同时配合抗感染、排痰，3天后拔出硬膜外导管，帮助患者安全度过肺部感染期。有2例患者，由于使用1.2%利多卡因，疼痛减轻，但咳嗽咳痰困难，咳嗽无力，排痰困 难。
2 结果
10例患者在术后3天拔出硬膜外导管后，自主咳痰，肺部症状明显消失，痰鸣音消失，胸部疼痛症状明显减轻，咳嗽有力，不用辅助，咳痰排出。配合静脉抗感染药物应用，安全度过手术及术后恢复期。
3 讨论
肺部感染是骨折患者由于疼痛所致的严重并发症，通过对此类患者的手术麻醉，发现硬膜外麻醉是解决这一问题的较好方法。骨折患者由于疼痛、卧床，特别是多处肋骨骨折的患者，呼吸受限，致肺部感染的机会明显增高，仅靠消炎药物治疗效果不理想，痰液不能及时排出，肺部炎症很快扩散，严重者致患者缺氧，心脏受累，甚至窒息，造成严重的并发症，必要时气管切开。
通过临床救治，发现在术中高位硬膜外麻醉可以提早避免肺部严重感染、严重并发症的发生，使病情得到及早的控制，但术中为了促进咳痰，止痛效果不能太完善，即麻醉药物的应用浓度不能太高，否则作用不明显。
（收稿日期:2002-10-04）
作者单位:010020内蒙古呼和浩特市第一医院麻醉科
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