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戴荣国 张明祥 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
小儿先天性包皮畸形是小儿泌尿外科门诊常见的就诊原因，笔者于1998年1月～2000年1月对62例患儿进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组全部为11岁以下男童，包茎45例，包皮过长17例，包茎并阴茎头包皮炎10例，包皮过长并阴茎头包皮炎2例，嵌顿包茎2例;年龄1岁以下2例，1～3岁22例，3～18岁38例。
1.2 诊断标准 包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头;包皮过长是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻;嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头水肿呈暗紫色。
1.3 治疗方法 对于5岁以下无排尿困难，无感染，包皮垢不严重的包茎不必处理。对有症状的包茎可先试行手法扩大包皮口，将包皮反复试行上翻使包皮口扩大，显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原。无效时行包皮环切术。对于包皮过长若包皮 口宽大易于上翻，要经常上翻清洗，保持清洁，无需手术。个别如经常感染或湿疹发作，可考虑做包皮环切术。对于急性期阴茎头包皮炎应用抗生素治疗，局部每日用4%硼酸液浸泡数次，使炎症消退后试行手法分离包皮，局部清洁包皮，无效时做包皮环切手术。对于嵌顿包茎，先行手法复位，在阴茎冠状沟处涂液状石蜡，用两手拇指挤压阴茎头，两手食指和中指将包皮退下，使其复位。有时可用粗针头穿刺包皮，挤出积液，有助于复位。如复位失败，急诊做包皮背侧切开术，解决血液循环障碍，以后再行包皮环切术。
2 结果
本组病例，保守治疗治愈57例，行包皮环切术治愈5例，治愈率100%。
3 讨论
小儿先天性包皮畸形包括包茎和包皮过长，是男性儿童的常见现象，在患儿就诊时临床医师应首先向家长讲明其病因、病理、治疗方法及预后情况，以减轻家长的心理负担。治疗时应先实行保守治疗，包括对包茎和包皮过长患儿进行反复手法扩大包皮口，保持清洁;做好阴茎头包皮炎的急性期处理和炎症消退后手法包皮分离;对嵌顿包茎患儿实行急症手法包皮复位，必要时指导患儿家长正确施行。保守治疗无效时做包皮环切术，其手术适应证为:（1）包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎;（2）反复发作阴茎头包皮炎;（3）5～6岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头，保守治疗不满意者。其中前两者是绝对手术指征。 不要盲目扩大手术指征，以减少手术及术后并发症给患儿带来的痛苦。
作者单位:256500山东省博兴县人民医院
（收稿日期:2002-09-21）
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