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范丽梅 赵钟鸣 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
黄疸是新生儿期最常见的症状，足月儿发生率约为50%～70% ［1］ ，若黄疸重，而且未及时治疗或方法不当，容易造成脑功能损害，甚至遗留严重后遗症。为了减少胆红素脑病的发生，早期诊断，早期干预，本文探讨了我院213例新生儿黄疸的病因及其临床表现，报告如下。
1 临床资料
1.1 对象及诊断标准 213例均系我院1995～2000年收治的新生儿高胆红素血症患儿，符合新生儿高胆红素血症诊断标准 ［2］ 。
1.2 一般资料 213例中，男127例（59.6%），女86例（40.4%）;足月儿177例（83.1%），早产儿31例（14.6%），过期 产5例（2.3%）;发病日<7天89例占41.8%，>7天124例占58.2%。
1.3 病因 <7天高胆红素血症病因依次为:围产因素、感染、母乳性、颅内出血、溶血;>7天迁延黄疸依次为:母乳性、感染、围产因素、溶血性。见表1。表1 213例新生儿高胆红素血症病因分析
2 治疗与转归
2.1 治疗 采用综合治疗，包括光疗、常规茵枝黄静滴、重度黄疸者给予白蛋白治疗、原发病治疗等;早发母乳性黄疸给予勤喂哺;晚发母乳性黄疸停母乳3～5天，同时辅以蓝光治疗;CMV感染者给予α-干扰素100U，每天1次，连用7天。
2.2 疗效标准 治愈:（1）黄疸消失;（2）血清胆红素正常;好转:黄疸逐渐消退胆红素趋于正常。
2.3 结果 治愈191例（89.7%），好转5例（2.3%），17例（8.0%）死于原发病。
3 讨论
3.1 病因分析 近年来由于大力推广母乳喂养及产科质量的提高，新生儿高胆红素血症病因由感染转为母乳性，从本文前五位病因分别为:母乳性（42.7%），围产（17.4%），感染（15.5%），颅内出血（10.3%），溶血（8.0%）。母乳性黄疸发病率上升，与《实用新生儿学》（29.5%～82.7%）的报道相一致 ［2］ 。其原因近年认为:早发性母乳性黄疸是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加。晚发性母乳性黄疸则因母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肠肝循环［3］ 所致。母乳性黄疸一般预后良好，停母乳后黄疸一般消退，但近年有导致胆红素脑病的报道，故应根据情况先适当停母乳2～3天。
围产因素致胎儿宫内窘迫，产时窒息、缺血、缺氧、高热、低体温、低血糖、酸中毒等，降低胆红素的转运能力，并抑制肝酶活性，致肝脏处理胆红素能力下降。应尽早积极治疗原发病，以避免黄疸加重。 TORCH感染多为母婴垂直传播，伴有多脏器损害，可进行孕妇、新生儿筛查，及早防治，减少伤残。
3.2 临床诊治体会 黄疸出现早、发展快、程度重者，应考虑溶血，尽早做溶血相关检查，明确诊断，给予相应处理，必要时换血，避免核黄疸发生。
对早产处理应更积极，不应按传统诊断标准255μmol/L诊断，早产儿因血脑屏障尚未成熟，其脑干听觉诱发电位变化临界值为154μmol/L，应及早重视胆红素变化 ［5］ 。高胆红素血症的转归，与胆红素峰值及持续时间、原发病严重程度密切有关，在防治时应根据患儿胆红素及每日胆红素峰值，即生后脐血:24、48、72h，若胆红素超过51（3）、154（6）、205（9）μmol/L（mg/dl），立即按高胆红素血症处理 ［4］ 。
光疗效果确切，方法简单，蓝光优于白光，但时间以<72h为佳，可间隙治疗，以减少负反应。对早产儿有核黄疸者及有黄疸致死家族史者，换血应放宽指征。积极治疗原发病及病因极为重要。
参考文献
1 徐新献，刘小凡.中西医结合儿科手册.成都:四川科学技术出版社，2002，68.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1995，463.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，1996，220-221.
4 黄德珉.如何降低早期新生儿高胆红素血症的发病率、病死率和致残率.中华儿产杂志，1996，34（4）:219.
5 周晓玉.新生儿高胆红素血症的病因与防治探讨.新生儿科杂志，1997，12（4）:163.
（收稿日期:2002-10-27）
作者单位:1650021云南省第二人民医院
2650051云南省妇幼保健院
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