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何素蓉 2005-12-13 13:49:37 中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期
新生儿重度窒息是造成新生儿死亡及神经系统后遗症的主要原因之一，因此，正确而及时的抢救可早期防止或减少新生儿重度窒息所致的心、脑、肾等重要脏器的损害。我院1999年1月～2001年4月共收治新生儿重度窒息34例，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 ［1］ Apgar评分1min<3分;5min<6分，经抢救10min后开始有自主呼吸或须用气管内插管正压呼吸 2min以上者。
1.2 一般资料 共34例，男22例，女12例。胎龄<37周8例，～40周17例，>40周9例。体重<2500g5例，～3000g12例，～4000g16例，>4000g1例。日龄<1天19例，～2天7例，～3天及>3天各4例，平均日龄1.52天。入院时间为生后1h～7天。
1.3 窒息原因 胎儿期发生宫内窘迫14例（41.2%），羊水胎粪污染19例（55.9%），脐带异常（打结、绕颈、过短）9例（26.5%），胎盘异常（前置胎盘或胎盘老化）3例，胎膜早破7例，妊高征2例，羊水过少2例，产程异常5例，原因不明3例。
1.4 实验室检查 血气检查7例中，低氧血症6例，代谢性酸中毒3例，呼吸性酸中毒2例，呼吸性碱中毒2例;血电解质检查16例中8例正常，低钠血症4例，低钙血症6例，低镁血症2例，低钾血症1例;CT检查5例中有颅内出血征象4例。
1.5 治疗及转归 所有病例均予以清理呼吸道、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡、心肺脑复苏，部分进行气管内插管灌洗吸痰等综合治疗，治愈或好转21例，死亡4例，放弃治疗9例。
2 讨论
2.1 新生儿窒息原因 （1）产前胎儿宫内窘迫及羊水浑浊为其主要原因，本组宫内窘迫及羊水胎便污染达97.1%;（2）脐带异常，本组34例中9例脐带异常;（3）胎盘异常;（4）妊娠期疾病及产程异常。因此，加强产前定期检查，发现异常及时处理，提高妊娠期保健意识，是预防新生儿窒息的重要措施。
2.2 新生儿重度窒息的抢救体会
2.2.1 保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态 重度窒息患儿入院时应及时清理呼吸道，必要时气管内插管灌洗吸痰，同时采用头罩或面罩供氧。有条件者，可考虑人工气道，呼吸机辅助呼吸。必要时可进行高压氧舱治疗。
2.2.2 纠正酸中毒及电解质紊乱 窒息缺氧后，组织酸性代谢产物生成增加，以及呼吸道不通畅等可导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒。重度窒息患儿通常合并混合性酸中 毒，但一般以改善呼吸道通畅为主，若在有效的通气下，动脉血气pH<7.20，可选用5%碳酸氢钠2～3ml/kg，配成1.4%溶液缓慢静脉滴注。
2.2.3 改善肺、脑微循环 窒息后缺氧及酸中毒易造成微循环障碍，包括肺血管痉挛、毛细血管通透性增加、脑出血及脑水肿等。因此，在扩容、纠正酸中毒后，可适量使用血管活性药物如多巴胺或酚妥拉明2～5μg/kg·min，静脉滴入。
2.2.4 防治呼吸系统并发症 宫内窘迫患儿易发生吸入性肺炎，本组发生吸入性肺炎24例（70.6%），主要原因可能为本组均为重度窒息患儿，而且大部分病例均来自基层医院，未能严格实施心肺复苏方案所致。本组大部分病例（22/34）入院后均立即进行了再吸引，吸出较多分泌物，部分病例（6/34）采取了气管内插管灌洗吸痰，取得了满意的临床效果。
2.2.5 积极有效地控制惊厥 惊厥时脑耗氧量剧增，影响换气功能，加重低氧血症和高碳酸血症，使颅内压进一步增高。苯巴比妥钠可阻止此恶性循环，亦可抑制过氧化作用、降低脑代谢率、清除氧自由基等，可作为本病惊厥的首选药物。首剂负荷量为20mg/kg静脉滴注，次日维持量为5mg/kg·d。本组4例惊厥均采用苯巴比妥治疗，首剂后惊厥停止，疗效满意。
参考文献
1 徐新献，陈平，王兴勇.儿科急危重症手册.成都:四川科学技术出版社，2001，87-92.
（收稿日期:2002-10-27）
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院儿科
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